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Archives - Novembre 2008 :

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ARTICLES RESERVES A NOS ABONNES
»» Evaluation des troubles du comportement alimentaire chez les personnes atteintes de démence: l'échelle de Blandford et le Eating Behavior Scale.
Pour consulter l'article, accédez à la rubrique Tests d’évaluation des capacités de la personne âgée

»» Le logement du majeur protégé: un régime modulable.
Pour consulter l'article, accédez à la rubrique Droit & régimes de protection


BREVES
»» Une baisse anormale en vitamine D est fréquemment reliée à l`apparition de maladies chroniques, dont les maladies neurodégénératives. Des chercheurs viennent de montrer qu`un tel déficit est observé chez 55% des patients parkinsoniens, contre seulement 41% des patients Alzheimer, alors que la prévalence n`est que de 36% chez les personnes âgées en bonne santé*. Dans cette étude, la concentration moyenne en vitamine D mesurée était respectivement de 31,9 ng/mL et 34,8 ng/mL chez les patients parkinonsiens et Alzheimer, alors qu`elle était de 37 ng/mL chez les personnes en bonne santé. Il reste à déterminer si la correction de l'insuffisance en vitamine D peut améliorer les symptômes moteurs des patients parkinsoniens. Arch Neurol. 2008;65:1348-1352.
*Dans cette étude, les auteurs (Université Emory, Atlanta, USA) ont comparé les niveaux de vitamine D de 100 patients souffrant de maladie de Parkinson, 97 patients souffrant de maladie d'Alzheimer et 99 personnes saines, en tenant compte de différents facteurs (âge, sexe, génotype, localisation géographique). Un déficit en vitamine D est défini par des niveaux sanguins de 25-hydroxyvitamine D inférieurs à 30 ng/mL, alors qu`une carence en vitamine D est définie par des niveaux sanguins de 25-hydroxyvitamine D inférieurs à 20 ng/mL.

»» Le ropirinole (0,5 à 6 mg deux fois par jour) –médicament prescript dans le traitement de la maladie de Parkinson- réduit la sévérité des symptômes du syndrome des jambes sans repos, selon une étude en double aveugle avec placebo de 12 semaines. Les symptômes ont été mesurés à l`aide de l`échelle International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale. La première dose a été administrée une heure avant que les premiers symptômes apparaissent habituellement. Clin Neuropharmacol. 2008 Sep-Oct;31(5):281-6.

»» L`hypothèse d`un effet bénéfique d`un apport en vitamines B chez les patients Alzheimer a été évoquée car ces derniers possèdent de faibles niveaux d`homocystéine* dans le sang, et donc enclins à souffrir de complications cardiaques. Une large étude menée aux Etats-Unis sur 409 âgés en moyenne de 76 ans a montré qu`une consommation quotidienne d`acide folique (5 mg), de vitamine B12, (1 mg) et de vitamine B6 (25 mg) diminue de 31% la concentration sanguine d`homocystéine mais ne ralentit pas le déclin cognitif des patients Alzheimer, évalué selon l`échelle cognitive Alzheimer Disease Assessment Scale. De plus, les patients ayant reçu le mélange de vitamines B présentent un nombre plus important d`effets secondaires, dont des symptomes dépressifs. JAMA. 2008;300:1774-1783, 1819-1821.

»» Une nouvelle étude souligne l’importance d`un effet à long terme de l`insuline sur le vieillissement du cerveau. Apres avoir suivi pendant 32 ans 2322 hommes quinquagénaires*, des chercheurs se sont aperçus qu`une faible sécrétion d`insuline était associée à une augmentation (+50%) du risque d`Alzheimer. Ce risque reste aussi élevé quelle que soit la tension artérielle, le taux de cholestérol ou l'indice de masse corporelle des participants. L`hypothèse que le faible niveau d`insuline rend les neurones plus vulnérables est envisagée. Selon les chercheurs, il reste à examiner le rôle bénéfique que pourraient jouer les médicaments anti-diabétiques. Dr. Elina Ronnemaa Neurology 2008;71:1065-1071.
* 102 des participants ont été atteints de la maladie d'Alzheimer, 57 de démence vasculaire et 235 d'autres formes de démence et de problèmes de concentration.

»» La communauté scientifique s`intéresse de plus en plus au trouble comportemental en sommeil paradoxal (TCSP*) qui est fortement associé aux maladies neurodégénératives, et en particulier à la maladie de Parkinson (MP).
Dans une étude clinique portant sur 36 patients parkinsoniens, des chercheurs canadiens (Université McGill) ont recensé 21 personnes souffrant de TCSP par polysomnographie. Ce groupe de patients présentait, par rapport à ceux n`ayant pas de TCSP, moins de tremblements (14% contre 53%), mais étaient plus enclins à chuter (38% contre 7%) et répondaient moins bien aux médicaments. Les auteurs émettent l`hypothèse que la mort neuronale observée dans la MP accompagnée ou non de TCSP met en jeu des mécanismes différents. De précédents études suggéraient une atteinte des neurones sécrétant l`acétylcholine dans les troubles du sommeil paradoxal dans la MP. Ces neurones présents dans les noyaux tegmentaires pédonculopontins et latérodorsaux sont impliqués dans l`atonie musculaire. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:1117-1127.
La TCSP* dans la MP se définit par une absence d`atonie musculaire durant le sommeil paradoxal et des troubles moteurs pouvant potentiellement dangereux pour le malade (par ex. secousses violentes des membres).
La polysomnographie est un examen consistant à enregistrer les signaux respiratoires et ceux permettant de reconnaître la succession des différents stades de sommeil.

»» Document de travail du Sénat français sur l'obligation alimentaire envers les ascendants: étude de législation comparée. Pour consultez le document, veuillez cliquer sur ce lien (format PDF).

»» L'Inspection générale des affaires sociales (Igas) met en doute le caractère d'intérêt général de l'Association internationale pour la recherche sur la maladie d'Alzheimer (Airma) tandis qu'elle juge globalement satisfaisante l'action de France Alzheimer, formulant toutefois quelques recommandations, dans un rapport rendu public en octobre 2008.
L'Igas indique que le caractère exclusif de bienfaisance que s'attribue l'association Airma relève d'un abus de langage qui ne saurait engager les pouvoirs publics pour la reconnaissance d'un régime ouvrant le bénéfice de libéralités. Il apparaît que les coûts de fonctionnement sont importants, représentant au total un quart des collectes en 2006. D`autre part, l'Igas relève que l'engagement d'Airma dans la recherche n'a pas dépassé 7% des dons collectés et que le ratio frais d'appel/collecte est "médiocre".
L`Igas juge que les ressources collectées par France Alzheimer sont employées de manière conforme aux objectifs poursuivis dans l'appel à la générosité du public. Elle observe toutefois que les frais de collecte ont augmenté de manière importante, représentant un environ un tiers des emplois de l'association, et estime qu`il est important d`augmenter la part des dépenses consacrées aux missions sociales (59% des emplois en 2006). L`Igas juge cependant ces coûts élevés ont permis à l`association d`augmenter le nombre de donateurs (100.000 de plus en 10 ans). France Alzheimer se finance majoritairement (70% à 85%) à partir des dons collectés auprès du public et des libéralités dont elle bénéficie, ce qui peut être perçue comme une fragilité potentielle" en l'absence de diversification des ressources car elle l'expose notamment aux retournements de conjoncture. La protection des donateurs est par ailleurs jugée satisfaisante.Ce rapport de l'Igas confirme les améliorations de la gestion de France Alzheimer observées depuis 2003 par la Cour des comptes en 2006. Pour consultez le document, veuillez cliquer sur ce lien (format PDF).

»» Québec. La Sûreté du Québec met en ligne son nouveau site Internet. Une toute nouvelle section dédiée aux aînés http://www.suretequebec.gouv.qc.ca/aines/aines-surete-du-quebec.jsp et leur offre maintenant des conseils pour éviter les situations d’abus et pour se protéger du vol et de la fraude. On y trouve aussi une description détaillée des programmes de la Sûreté qui leur sont adressés ainsi que plusieurs vidéos de prévention.

»» France. Selon la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés, 59 % des personnes en ALD (affection de longue durée) pour maladie d'Alzheimer ou autres démences se voient prescrire des médicaments spécifiques. Cette proportion est supérieure à celle retrouvée dans les autres pays européens. Les malades français reçoivent 1.683 "doses définies journalières" de traitements médicamenteux spécifiques pour 1.000 habitants, contre 772 pour les Allemands et 569 pour les Anglais. L'étude montre aussi que 93 % des malades d'Alzheimer ont consulté un médecin généraliste dans l'année, ce qui est similaire à la population générale, mais ils sont six fois plus nombreux à avoir pris un rendez-vous chez un neurologue ou un psychiatre libéral. La moitié de ces malades ont eu des soins infirmiers dans l'année, plus d'un tiers de la kinésithérapie et 44 % ont utilisé au moins un transport sanitaire (deux fois plus que la population générale à âge égal). La fréquence des hospitalisations est, elle, augmentée de 40 %, notamment dans les services traitant les affections du système nerveux, et plus encore en psychiatrie. L'assurance maladie s'est également intéressée au nombre de personnes concernées. Selon cette étude, 2,7 % de la population de plus de 60 ans - soit 400.000 personnes - sont pris en charge pour une maladie d'Alzheimer. Ce chiffre est inférieur à celui avancé par les épidémiologistes, qui est de 850.000 personnes souffrant de cette affection en France. Mais la CNAMTS rappelle que, dans ces études faites au sein de la population avec des tests spécifiques, la moitié des personnes identifiées n'étaient pas diagnostiquées ou déclarées.

»» Le groupe pharmaceutique Roche suisse va acquérir, en deux temps et pour un montant total d'environ 50 millions de dollars, la société américaine Memory Pharmaceuticals. Implantée dans le New Jersey, celle-ci est spécialisée dans le traitement des maladies du système nerveux central, notamment Alzheimer et la schizophrénie. Roche, qui a obtenu le soutien de la direction et d'autres actionnaires possédant 29,5 % des titres Memory Pharma, s'apprête à lancer une OPA pour 0.61 dollar par action, soit une prime de 319 % par rapport à la clôture de lundi. Au terme de cette offre, le laboratoire bâlois rachètera les titres restants dans une seconde transaction. Roche renonce par ailleurs à construire à Bâle sa tour de 154 mètres (qui aurait été le plus haut bâtiment de Suisse), pour des raisons techniques et de coûts d'exploitation trop élevés. Le groupe maintient tout de même son projet de rapatrier 1 700 salariés sur un siège unique.


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