Antidépresseurs

Brèves

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Définition

Les antidépresseurs sont des médicaments prescrits dans le traitement de la dépression. Le traitement de la dépression a pour but de prévenir un suicide, d’alléger les symptômes dépressifs et d’empêcher la réapparition d’épisodes dépressifs.

Quelles sont les différentes catégories d’antidépresseurs?

Il y a cinq catégories d’antidépresseurs :

1. Les antidépresseurs tricycliques
2. Les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)
3. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine (ISRS)
4. Les inhibiteurs de recapture de sérotonine et de noradrénaline (ISRSN)
5. Les antidépresseurs atypiques.

La nouvelle génération d’antidépresseurs – ISRS et ISRSN – est considérée comme la plus efficace, car ces médicaments produisent peu d’effets secondaires, sont de prise facile (une fois par jour), et sont moins nocifs que les autres en cas de surdose.

Efficacité clinique chez la personne âgée non démente

Environ 50 à 60 % des personnes âgées dépressives non démentes répondent favorablement à un traitement aux antidépresseurs, comparées à 25 % des patients qui sont traités avec un placebo.

D’après les nombreuses études cliniques, il n’existe pas de catégories d’antidépresseurs supérieures à une autre.

Cependant, les nouveaux médicaments (ISRS et ISRSN) sont mieux tolérés et plus sûrs.

Les antidépresseurs doivent être pris en continu pendant au moins six mois, afin d’empêcher une rechute (réapparition d’une dépression qui était en voie de guérison) ou une récurrence (répétition d’une maladie apparaissant après une période de bien-être) des symptômes dépressifs.

Indication chez les personnes âgées atteintes d’une démanche

L’étude de l’efficacité clinique des antidépresseurs chez la personne âgée démente est plutôt restreinte. À ce jour, l’on sait seulement que la clomipramine et les ISRS ont un effet supérieur à celui du placebo. Certains ISRS peuvent être efficaces pour traiter la dépression, mais également l’anxiété, les troubles émotionnels, l’irritabilité et les troubles compulsifs.

Comment fonctionnent les antidépresseurs?

Les antidépresseurs augmentent, dans le cerveau, les niveaux des neurotransmetteurs appellent sérotonine et noradrénaline.

Posologie

Il est recommandé de commencer par une faible dose qui représente en général d’un tiers à la moitié de la dose adéquate. La dose est graduellement augmentée afin d’éviter au possible les effets indésirables.

Effets indésirables

Ce tableau résume les effets indésirables qui surviennent occasionnellement ou fréquemment chez le patient âgé.

La dépression en bref

Epidémiologie

Diagnostic

La personne doit présenter cinq des symptômes suivants pendant au moins deux semaines pour être considérée comme dépressive (selon le manuel medical Diagnostic and Stastistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) :
   - Tristesse
   - Perte d’intérêt ou de plaisir
   - Perte ou gain significatif de poids
   - Insomnie or hypersomnie
   - Agitation ou ralentissement psychomoteur
   - Fatigue, perte d’énergie
   - Sentiments de culpabilité, auto-dévalorisation
   - Difficultés de concentration
   - Idées noires, suicidaires

Publications

Mottram P et al. Antidepressants for depressed elderly. 1: Cochrane Database Syst Rev 2006:CD003491.

Petrovic M et al. Pharmacotherapy of depression in old age. Acta Clin Belg. 2005 60:150-6.

DasGupta K. Treatment of depression in elderly patients: recent advances. Arch Fam Med. 1998 7: 274-80.

Pour de plus amples informations sur ce médicament, veuillez contacter votre médecin ou votre pharmacien. Cet article doit être considéré comme une information et non comme une consultation médicale qui relève, stricto sensu d'une relation individuelle avec un professionnel patenté et selon les règles en vigueur dans le pays. Nous n’assumons aucune responsabilité sur les conséquences liées à l'utilisation de ces renseignements.

Brèves

Septembre 2011. Deux articles remettent en question l'utilisation des anti-psychotiques (ou neuroleptiques) et des antidépresseurs dans le traitement des troubles psychologiques et comportementaux chez les patients atteints de démence.

Dans la première publiée dans The Lancet, le Pr Sube Banerjee indique que deux des antidépresseurs (sertraline ou mirtazapine) les plus prescrits n'apportent aucun de bénéfice, tout en causant des effets secondaires. L'étude clinique a consisté à répartir des patients dépressifs et avec une probable maladie d'Alzheimer en trois groupes d'une centaine de patients: deux groupes recevant un antidépresseur (sertraline ou mirtazapine) et le 3e un placebo.

Les chercheurs n'ont pas trouvé de différences dans la réduction de la dépression au bout de trois mois dans les différents groupes. En revanche, les patients ayant reçu un antidépresseur présentaient davantage d'effets indésirables que ceux ayant pris le placebo.

Dans la seconde étude publiée par le British Medical Journal, les auteurs ont montré que des anti-douleurs comme le paracétamol peuvent faire mieux que des neuroleptiques pour calmer l'agitation de patients atteints de démence. L'agitation et l'agressivité sont des symptômes fréquents de troubles comportementaux dans les formes sévères de démence, et sont souvent traitées avec des médicaments neuroleptiques.

Dans l'essai clinique mené par des chercheurs britanniques et norvégiens sur 352 patients norvégiens atteints de démence modérée à sévère, le premier groupe (environ la moitié des patients) a continué à recevoir leur traitement habituel, incluant des neuroleptiques ou des antidépresseurs. Le second groupe a quant à lui été traité avec du paracétamol (acétaminophène)pour 70% d'entre eux, de la buprénorphine (médicament de substitution à l'héroïne) pour 20% et des anti-douleurs plus puissants (morphine) pour 10%.

Une réduction significative de l'agitation a été montrée après huit semaines de traitement dans le second groupe par rapport au premier, indiquent les chercheurs.

Les chercheurs soulignent que le soulagement de la douleur, difficilement exprimable par les patients atteints de démence, peut jouer un rôle important dans le traitement de l'agitation et permettre de réduire les prescriptions inutiles de neuroleptiques.

Dans un rapport remis au gouvernement britannique en 2009, le Pr Banerjee indiquait que les médecins britanniques prescrivent chaque année des neuroleptiques à 180000 patients atteints de démence, à l'origine de 1620 AVC et 1800 décès.

Cette même année, la Haute Autorité de Santé (France) alertait contre une prescription excessive et inadaptée de ces médicaments dans la démence d'Alzheimer.

Sources: Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial.Lancet. 2011 Jul 30;378(9789):403-11 et Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial BMJ. 2011 Jul 15;343:d4065.

Janvier 2011. L'antidépresseur fluoxetine (Prozac), facilite la récupération des patients victimes d'un un accident vasculaire cérébral (AVC) et souffrant d'hémiplégie (paralysie de la moitié du corps).

Caractéristiques de l'étude: 118 patients hospitalisés souffrant d'hémiplégie dans neuf unités neurovasculaires en France ont été traités soit avec de la fluoxetine (20 mg par jour) soit un placebo (59 individus par groupe) pendant trois mois après la survenue de l'AVC. Cet essai clinique, appelé FLAME, a été réalisé par une équipe de Toulouse en France, et a été publiée dans The Lancet Neurology. Les patients ont en parallèle bénéficié d'une rééducation. La motricité a été évaluée au début et à la fin de l'étude et comprenait une évaluation de mouvements simples (ex. flexion et extension des doigts et du pied et plus complexes (exemples: mettre la main dans le dos, attraper un objet).

Résultats: l'amélioration de la motricité a été plus importante chez les patients traité avec le Prosac, comparée au groupe placebo. Ainsi, la régression de la paralysie a été supérieure chez les patients sous fluoxetine, en particulier au niveau de la récupération motrice des bras et des jambes. Le nombre de patients redevenus autonomes dans leurs activités de la vie quotidienne (marche, toilette, gestes courants, déplacements, etc.) était plus nombreux dans le groupe Prozac. Enfin, la fréquence des symptômes dépressifs était plus faible chez les patients traités avec le Prozac, comparée au groupe placebo.

Conclusion : la fluoxetine améliore à court terme la motricité des patients victimes d'un AVC. Son effet à plus long terme est cependant inconnu.

Source: Chollet F et al. Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2011 10:123-30.

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Rubrique Médicaments