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La capture sensorielle dans
la gestion des comportements d'agitation
pathologique
A l'heure où les plaintes de
soignants soumis à l'agressivité des patients
déments augmentent dans des proportions
inquiétantes, la nécessité de nouvelles
approches de soins nous paraît déterminante.
On compte déjà en service de longue durée plus
de 30 % des patients qui ont des comportements
gênants pour les soignants. Plus de 10 % de
ces patients ont des comportements qui tendent
à agresser directement ces professionnels.
Avec le Centre de
Consultation et de Formation en Psychogériatrie
de Montréal (CCFP), nous travaillons à réunir
nos approches, diversion et capture, dans une
modélisation qui semble permettre, à ce stade
de la recherche, de résoudre quasiment 95 %
des comportements agressifs et perturbateurs
des patients déments âgés.
Principes de la
capture sensorielle :
Les préliminaires :
chaque soin doit être précédé d'un temps de
"préliminaires". D'une durée de 1 à 5 minutes,
il comporte différentes étapes :
- L'approche visuelle
: obligatoirement faite dans un
tunnel de communication, le soignant se
présente de face, seul, et tente "d'accrocher"
le regard de la personne. Il évite de rentrer
directement dans la bulle d'intimité, et se
tient au début de la relation à une distance
d'environ 50 cms du visage du patient.
- Le contact : la
main se pose avec tendresse en suivant les
principes du toucher tendresse que nous avons
développé (voir http://www.cec-formation.net/capture.html),
sur une partie assez neutre du corps : mollet,
avant-bras. La main se pose par le bout des
doigts, jusqu'au contact complet de la paume.
A partir de ce moment et durant toute la phase
de capture, une main doit toujours rester en
contact avec le patient, ne le quitter sous
aucun prétexte.
- La parole est
présente dès l'entrée dans le champ visuel :
le ton est audible, doux, calme, et commence
par bonjour, suivi d'un silence pour attendre
une réaction. Le soignant se présente à chaque
fois : "bonjour, je m'appelle Yves".
Les phrases qui suivent sont
toujours à composante d'aide, de soutien : "ça
va je suis là pour vous aider, je suis un ami,
je m'appelle Yves, je viens m'occuper de vous
pour vous aider".
Ces répétitions ont pour but
de tenter de retrouver une mémoire affective
d'instants calmes, sereins. Les mots choisis,
s'ils créent des liens mnésiques, ne doivent
retrouver que des états corporels liés à des
situations de bien-être.
Les mots rappelant une
situation de conflits sont à proscrire
absolument ("je viens vous donner un bain",
par exemple, pour un patient qui en a horreur).
Cette phase de capture dure
tant que les cris, l'agitation, ou les
gémissements subsistent. Si l'apaisement n'est
pas obtenu au bout de cinq minutes, le
soignant doit renoncer au soin, et revenir le
proposer plus tard.
Tout soin effectué sous
contrainte ne fera qu'hypothéquer les chances
d'une relation apaisée avec le patient.
La douceur est l'outil du
soignant s'occupant de patients atteints de
troubles démentiels.
Yves Gineste
Professeur d'éducation physique
Directeur de CEC-Formation
Limoges (France)
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