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Evaluation de la marche et de l’équilibre
Les professionnels de santé - médecin, infirmier, kinésithérapeute...- disposent de tests permettant d’évaluer l’équilibre d’une personne ayant chuté.
Un test simple : le test de station unipodale
L’examinateur demande à une personne de se tenir debout sur un pied. Elle chronomètre le temps durant lequel elle arrive à tenir en équilibre le plus longtemps possible.
On considère qu’un temps d’appui inférieur à cinq secondes traduit un risque élevé de récidives.
Un professionnel doit aussi examiner la marche, en demandant au patient de faire quelques pas en ligne droite puis un demi-tour.
Un test standard : le test Get up and go
Il est possible d’évaluer la marche et l’équilibre de façon standardisée grâce au test Get up and go (littéralement, lève-toi et marche). Le patient, assis sur une chaise avec accoudoirs placée à trois mètres d’un mur, doit se lever, rester debout quelques instants, marcher jusqu’au mur, revenir vers son siège sans toucher au mur, et s’asseoir de nouveau.
L’examinateur porte une attention particulière sur l’instabilité du patient et le note lors des sept phases de l’exercice.
Voici les sept phases de l’épreuve :
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Phases de l’épreuve
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Score
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1. Équilibre assis sur une chaise avec accoudoirs
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2. Se lever de la chaise et rester debout
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3. Équilibre debout avant de marcher
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4. Équilibre lors de la marche
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5. Équilibre lors d’un demi-tour
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6. Marche en direction de la chaise
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7. Se rasseoir dans la chaise
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Voici le détail de la notation :
Équilibre stable : 1
Mouvement lent : 2
Mouvement hésitant : 3
Mouvement discontinu, pouvant être compensé par celui des bras ou du tronc : 4
Risque permanent de chute : 5
Une personne est considérée à risque lorsqu’ elle obtient une note supérieure à 3 sur 5 à l’une des 7 tâches.
Ce test peut également être chronométré, permettant de classer les individus en trois catégories :
- individu indépendant : temps inférieur à 20 secondes
- individu intermédiaire : entre 20 et 30 secondes
- individu dépendent avec troubles de mobilité : plus de 30 secondes
Un test complet : le test de Tinetti
C’est une version plus complète du test Get up and go, comportant :
• 9 tâches explorant l’équilibre statique
• 7 tâches explorant la démarche
Chaque tâche est notée de 0 (troubles importants) à 2 (aucun trouble).
Trois notes sont attribuées : une note pour l’équilibre, une note pour la démarche et une note globale équilibre/démarche.
Voici les tâches explorant l’équilibre : le patient entame les neuf tâches en étant assis sur une chaise sans accoudoirs.
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Description des tâches
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Ce que voit
L’examinateur
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Score
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1. Rester assis sur la chaise sans accoudoirs
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La personne se penche ou glisse de la chaise
La personne n’a aucune difficulté à effectuer la tâche
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= 0 pt
ou
= 1 pt
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2. Se lever de la chaise
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Ne peut le faire sans aide
S’aide de ses bras pour le faire
Peut le faire sans les bras
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0
1
2
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3. Tentatives de se lever de la chaise
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Ne peut le faire sans aide
Le fait après plusieurs essais
Le fait lors du premier essai
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0
1
2
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4. Rester debout les yeux ouverts lors des 5 premières secondes
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Ne peut le faire (chancelle, bouge ses pieds...)
Peut le faire, mais avec l’aide d’un support (déambulateur, canne)
Peut le faire sans aucune aide
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0
1
2
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5. Rester debout par la suite, les pieds joints
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Équilibre instable
Compense son instabilité en écartant les pieds de plus de 10 cm, ou utilise un support
Stable sans aucune compensation
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0
1
2
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6. Résister à trois poussées sternales, les jambes jointes (l’examinateur pousse légèrement le sujet avec la paume de ses mains)
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Commence à tomber
Chancelle, s’agripper et se rattrape
Reste stable
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0
1
2
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7. Même tâche qu’en 6 les yeux fermés
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Stable
Instable
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0
1
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8. Effectuer un tour complet sur soi-même
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Pas discontinus
Pas continus
Instable (chancelle et tente de s’agripper)
Stable
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0
1
0
1
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9. Se rasseoir
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Le fait sans assurance (évalue mal la distance, tombe sur la chaise)
Utilise ses bras, mouvements hésitants et irréguliers
Le fait avec assurance et des mouvements coordonnés
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0
1
2
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Score (équilibre) / 16 points
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Voici les tâches explorant la démarche : le patient doit marcher au moins trois mètres à vitesse normale et doit utiliser si besoin son support habituel (canne ou déambulateur).
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Description des tâches
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Ce que voit
L’examinateur
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Score
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1. Initiation de la marche (après que l’examinateur a donné le signal de départ)
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Le patient hésite ou a besoin de plusieurs essais pour partir
Aucune hésitation
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0
1
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2. Longueur et hauteur du pas
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Lorsque le pied droit est le pied qui amorce le mouvement :
a. Le pied droit ne dépasse pas le pied gauche en appui
b. Le pied droit dépasse le pied gauche en appui
c. Le pied droit ne décolle pas du sol
d. Le pied droit décolle du sol
Lorsque le pied gauche est le pied qui amorce le mouvement :
e. Le pied gauche ne dépasse pas le pied droit en appui
f. Le pied gauche dépasse le pied droit en appui
g. Le pied gauche ne décolle pas du sol
h. Le pied gauche décolle du sol
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0
1
0
1
0
1
0
1
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3. Symétrie du pas
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La longueur du pas gauche est différente de celle du pas droit
La longueur du pas gauche est sensiblement égale à celle du droit
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0
1
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4. Continuité ou régularité du pas
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Arrêt ou pas discontinus
Les pas semblent continus
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0
1
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5. Déviation du trajet
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Déviation marquée d'une ligne imaginaire
Légère déviation, ou utilisation d'une aide technique
Pas de déviation ni utilisation de support
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0
1
2
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6. Stabilité du tronc
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Balancement du tronc ou utilisation d'un support
Pas de balancement, mais flexion des genoux ou balancement des bras
Pas de balancement ni utilisation de support
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0
1
2
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7. Largeur du pas
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Les talons sont éloignés lors de la marche
Les talons se touchent presque lors de la marche
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0
1
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Score (démarche) / 12 points
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La note maximale globale (équilibre/démarche) est de 16 + 12 = 28 points.
Interprétation :
Note inférieure à 19 points : risque de chute très élevé
Note comprise entre 19 et 24 points : risque de chute élevé
Note entre 25 et 27 points : risque de chute peu élevé
Note égale 28 points : normal
Sources
Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986 Feb;34(2):119-26.
Podsiadlo D, Richardson S. The timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991 Feb;39(2):142-8.
Les études posturographiques
Ces études permettent de mesurer de manière précise la stabilité d’un sujet placé debout sur une plate-forme dynamométrique, et soumis à des perturbations posturales. Le patient doit maintenir son équilibre sans déplacer ses pieds.
L’examinateur enregistre les déplacements du centre de pression des pieds du sujet.
Cette technique permet d’identifier des chuteurs avec une sensibilité de 97%.
(source:M. Paolino : Fr ORL - 2005 ; 88 : 97 – 103)
Avril 2008
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