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Le mini-examen de l'état mental (MMSE)
Définition
Le mini-examen de l'état mental (en anglais Mini Mental State Examination; abréviation: MMSE) a été élaboré par Folstein en 1975 comme un test simple et standardisé pour vérifier la performance des fonctions cognitives des sujets et d'éventuellement quantifier leur déficit.
Ce test comporte 30 questions ou tâches (on parle d'items) explorant les possibles troubles de:
- l'orientation dans le temps et l'espace,
- la mémoire,
- l'attention,
- langage : parole, compréhension, lecture, écriture (aphasie = troubles du langage),
- l'exécution d'actes moteurs bien qu'il n'existe aucun déficits moteurs (c'est-à-dire l'apraxie).
Remarques préalables
Remarque 1
Ce test ne comporte pas d'items destinés pouvant dépister une perturbation des fonctions exécutives: altération de la capacité de penser de manière abstraite, de planifier, d'organiser...
Remarque 2
- Il faut compter environ 10 minutes pour réaliser ce test, un peu plus chez les patients les plus atteints.
- Pour effectuer ce test, il faut un crayon, trois feuilles de papier, un texte en gros caractère pour la question 28, un dessin pour la question 30.
- Lorsqu'un sujet éprouve des difficultés à écrire, les questions sont posées oralement. Si il souffre de troubles auditifs ou de compréhension, l'examinateur doit prendre soin de répéter les questions.
- Le système de cotation est simple, puisqu'il s'agit d'additionner les réponses correctes aux différents items du MMSE. Une note est donnée sur un total possible de 30. Le pointage classe les différents niveaux de démence :
- Une note de 0 à 9 correspond à une forme sévère de démence.
- Une note de 10 à 19 correspond à une forme modérée de démence.
- Une note de 20 à 24 correspond à une forme légère de démence.
- Une note supérieure à 27 est jugée correcte. On suspecte une démence à partir d'un score inférieur à 24 points.
Les limites du test
Ce test n'est pas suffisant pour dépister à lui seul un diagnostic de démence car plusieurs paramètres (le niveau social, la formation scolaire, la dernière activité professionnelle exercée, la présence de troubles psychologiques et, dans une moindre mesure, l'âge) peuvent affecter les résultats. Par exemple, le MMSE étant un test essentiellement verbal, il est donc d'interprétation difficile si le sujet ne possède pas bien la langue utilisée.
Ainsi, la note peut être surévaluée chez un sujet présentant un déficit mais ayant une excellente formation et une activité intellectuelle exigeante. A l'inverse, cette note peut être sous-estimée chez un sujet peu éduqué et/ou présentant des troubles tels qu'un état dépressif ou délirant, voire une confusion.
En d'autres termes, un sujet assez jeune ayant un niveau social élevé peut être dément avec un score de 27 et, à l'inverse, un sujet âgé peu scolarisé peut ne pas être dément malgré un score inférieur à 24.
Enfin, ce test est utilisé pour évaluer la progression des troubles cognitifs et l'efficacité thérapeutique d'un médicament en comparant les résultats sur une période donnée.
Voici les 30 items devant être posés ou exécutés:
L'examinateur débute le test en disant: “Je vais vous poser des questions pour évaluer le fonctionnement de votre mémoire. Certaines sont très simples, d'autres moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.”
Epreuve d'orientation temporelle
Examinateur: “Quelle est la date complète d'aujourd'hui ?”
Réponse correcte = 5 points. Si la réponse est incorrecte ou incomplète, l'examinateur pose les questions restées sans réponse, dans l'ordre suivant :
- Item 1. “En quelle année sommes-nous?”
- Item 2. “En quelle saison sommes-nous?”
- Item 3. “Quel mois sommes-nous?”
- Item 4. “Quelle est la date d'aujourd'hui?”
- Item 5. “Quel jour de la semaine sommes-nous?”
Accorder 10 secondes pour chaque question et un point pour chaque réponse exacte
Epreuve d'orientation spatiale
Examinateur: “Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l'endroit où nous sommes”
- Item 6. “Où sommes-nous (nom de l'hôpital, de la clinique, du cabinet...)?”
- Item 7. “Dans quelle localité sommes-nous?”
- Item 8. “Dans quel département* se trouve cette localité?”
- Item 9. “Dans quelle province* (ou région) est situé ce département?”
- Item 10. “A quel étage (de l'hôpital, de la clinique...) sommes-nous ici?”
* Autres dénominations selon le pays
Accorder 10 secondes pour chaque question et un point pour chaque réponse exacte.
Epreuve d'apprentissage
- Item 11. Examinateur: “Répétez après moi les trois mots suivant: citron, clé, ballon (ou cigare, fleur, porte).” L'examinateur demande au sujet de mémoriser les trois mots dans le but de les répéter plus tard.
- Item 12. L'examinateur répète distinctement chacun des 3 mots au rythme d'un mot par seconde et demande au sujet de les répéter. Il accorde 20 secondes pour la réponse et un point si elle est correcte.
- Item 13. Si le sujet ne répète pas les 3 mots, l'examinateur répète les mots jusqu'à cinq fois, et jusqu'à ce que le sujet les répète correctement. Une réponse correcte vaut 1 point.
Epreuve d'attention et de calcul
- Items 14 à 18. Examinateur: “Du nombre 100, soustrayez 7 à chaque fois jusqu'à ce que je vous arrête.”
10 secondes pour chaque soustraction, 1 point si elle est juste (maximum : 5 points).
L'examinateur ne peut aider le sujet (si par exemple ce dernier lui demande combien faut-il retirer).
L'exécution des tâches décrites dans les items 14 à 18 (soustraction de nombres), qui fait intervenir à la fois le calcul, la mémoire de travail et l'attention, est difficile à effectuer pour certains sujets. Si le sujet ne peut effectuer les cinq soustractions, l'examinateur lui demande d'épeler le mot MONDE à l'envers. Allouer 1 point par lettre correctement inversée (exemple : EDMON = 3; EDNOM = 5). Cependant, le score n'est pas comptabilisé dans la note finale. Ce complément permet de pallier les effets d'un stress et de rasséréner le sujet qui aurait échoué à l'épreuve de soustraction.
Epreuve de mémoire (rappel)
- Items 19 à 21. Examinateur: “Quels sont les trois mots que vous avez répétés après moi ?”
Accorder 10 secondes pour répondre. Chaque réponse juste = 1 point; maximum = 3 points. Si un des mots est oublié, l'examinateur peut donner un indice au sujet (par exemple: “un fruit” pour le citron).
Langage
- Item 22. L'examinateur, présentant un crayon, demande: “Qu'est-ce que c'est ?”
10 secondes pour la réponse, 1 point si celle-ci est exacte (toute réponse autre que crayon est erronée).
- Item 23. L'examinateur, présentant une montre, demande: “Qu'est-ce que c'est ?”
Accorder 10 secondes pour la réponse et 1 point si celle-ci est exacte.
- Item 24. L'examinateur: “répétez après moi: s'il vous plait, pas de si ou mais” (ou “pas de mais, de si, ni de et” ou “pas de si, ni de mais”).
La phrase doit prononcée lentement, à haute voix et face au malade.
Si la patient dit ne pas avoir entendu, ne pas répéter la phrase. Accorder 1 point si la réponse est correcte.
- Item 25. L'examinateur prend une feuille de papier, la montre au sujet en lui disant : “Ecoutez bien et faites ce que je vais vous dire : prenez cette feuille de papier avec la main droite”.
- Item 26. Puis il lui dit “pliez-la en deux”.
- Item 27. Puis il lui dit “posez-la par terre”.
Si le sujet s'arrête et demande ce qu'il doit faire, l'examinateur ne doit pas répéter la consigne mais dire : “faites ce que je vous ai dit de faire”. Accorder 1 point par item correctement exécuté.
- Item 28. L'examinateur montre une feuille de papier sur laquelle il est écrit “fermez vos yeux” et demande au sujet d'exécuter ce qui est écrit.
Allouer 5 secondes pour la réponse et accorder 1 point si l'ordre est exécuté convenablement.
- Item 29. L'examinateur demande au sujet d'écrire une phrase de son choix sur une feuille de papier (la phrase doit être complète avec au moins un sujet et un verbe; les fautes d'othographe ne sont pas prises en compte). Si la phrase n'est pas complète, l'examinateur dit “est-ce une phrase ?” et le sujet a la possibilité de la corriger.
Accorder 30 secondes pour la rédaction de la phrase et 1 point celle-ci est complète.
Praxie constructive (en grec “praxis” = action)
- Item 30. L'examinateur demande au sujet de recopier la figure suivante sur une feuille. Il lui remet un crayon muni d'une gomme pour effacer.
Accorder un temps d'une minute. Compter 1 point si tous les angles sont présents et si les figures se coupent sur 2 côtés différents. Plusieurs essais sont autorisés.
Une version modifiée du MMSE
Il existe une version modifiée du MMSE appelée échelle de status mental modifié (ou 3MS). Certains chercheurs estiment que le système de notation du 3MS (le score maximum est de 100) est plus fiable que celui du MMSE.
Certains items ont été ajoutés tels que:
- L'examinateur demande de mémoriser trois mots, par exemple: “chandail, blanc, charité” puis il lui demandera par deux fois de répéter ces 3 mots. L'examinateur peut donner un indice si le sujet ne s'en souvient pas (en disant par exemple, un vêtement, une couleur, une qualité).
- L'examinateur présente son front, son menton, son épaule, son coude et une articulation et demande au sujet ce que c'est.
- L'examinateur demande au sujet de nommer 10 animaux à quatre pattes en moins de 30 secondes
- L'examinateur demande au sujet de recherche l'association entre les mots: bras/jambes, rire/pleurer et manger/dormir.
- L'examinateur demande au sujet de répéter: “je veux aller chez moi”. Il lui demandera plus tard d'écrire cette phrase.
Stéphane Bastianetto, Ph.D.
Mai 2003
Références
- Folstein M.F. et alii. Mini Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatry Research, 12, 189-198, 1975.
- Derouesné C. Mini-mental state examination. Revue Neurologie, 157, 567-71, 2001
- Teng et Chui. The Modified Mini-Mental State (3MS) examination. J. Clininical Psychiatry. 48, 314-317, 1987.
- Hébert R. et alii. Validation de l'adaptation française du Modified Mini-Mental State (3MS). Revue de Gériatrie, 17, 443-450, 1992.
- McDowell et alii. Community screening for dementia: the Mini Mental State Exam (MMSE) and Modified Mini-Mental State Exam (3MS) compared. J. Clinical Epidemiology, 50, 377-383, 1997.
- DEROUESNÉ C et alii. (Groupe de Recherche sur les Évaluations Cognitives, GRECO). Le Mini-Mental State Examination (MMSE): un outil pratique pour l'évaluation de l'état cognitif des patients par le clinicien. La Presse Médicale, 28:1141-1148, 1999.
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