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Evaluation des activités
instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ)
Cet instrument (abbréviation:
AIVQ; aussi appelé échelle de Lawton), mis au
point par Lawton et Brody en 1969, se fonde sur
un questionnaire très utile pour évaluer la
capacité du sujet à accomplir les tâches
utilitaires quotidiennes (e.g. gérer ses
finances, utiliser son téléphone, conduire une
automobile, faire des achats...) essentiellement
gouvernées par des fonctions cognitives
(jugement, langage, orientation, calcul,
mémoire, planification).
L’AIVQ apprécie donc le degré d’autonomie du
sujet.
L’ AIVQ est
complémentaire du MMSE
Ce test, qui approche l’état
de santé de la personne âgée de manière globale,
apparaît donc complémentaire du mini-examen de
l’état mental (en anglais Mini Mental State
Examination de Folstein ou MMSE), qui aborde
plutôt les fonctions cognitives du sujet. Par
exemple, un sujet éprouvant des troubles de la
mémoire ou des difficultés à calculer (analysés
au test du MMSE) réduit ses activités liées à la
gestion de ses affaires, l’utilisation du
téléphone...
Il est donc utilisé dans le
diagnostic clinique de démence en parallèle avec
le MMSE.
Le test
Voici le questionnaire
complet.
Remarque 1. Donner la réponse “ne s’applique pas”
lorsque le sujet n’a pas l’occasion d’effectuer
l’activité dont il est question. L’item n’est
alors pas comptabilisé.
Remarque 2. La cotation est parfois inversée
par rapport à celle que nous donnons ci-dessous
(dans ce cas: autonomie totale=0 et dépendance
totale=8).
Epreuve 1: utiliser le téléphone
Le sujet:
- Utilise le téléphone de sa propre initiative,
cherche et compose le numéro: 1 point accordé
- Compose quelques numéros connus: 0 point
accordé
- Décroche le téléphone mais ne peut appeler:
0 point accordé
- Ne peut utiliser le téléphone: 0 point
accordé
Epreuve 2: faire les courses
Le sujet:
- Fait ses courses de manière autonome: 1
point
- Fait partiellement quelques courses: 0
point
- A besoin d’être accompagné pour faire ses
courses: 0 point
- Est incapable de faire ses courses: 0 point
Epreuve 3: faire la cuisine
Le sujet:
- Prévoit, prépare et cuisine les repas de
manière autonome: 1 point
- Prépare les repas si les ingrédients lui sont
fournis: 0 point
- Fait cuire des repas déjà préparés mais ne
tient pas compte du régime qui lui est imposé:
0 point
- A besoin qu’on lui prépare et qu’on lui serve
des repas: 0 point
Epreuve 4: faire le ménage
Le sujet:
- S’occupe de la maison de façon autonome: 1
point
- Exécute des tâches ménagères simples
(vaisselle, lit): 1 point
- Exécute des travaux légers de façon
insuffisante: 1 point
- A besoin d’aide pour tous les travaux
d’entretien: 1 point
- Ne participe pas aux travaux quotidiens de la
maison: 0 point
Epreuve 5: faire la lessive
Le sujet:
- Lave tout seul son linge: 1 point
- Fait seulement sa petite lessive de façon
autonome: 1 point
- Tout le linge est lavé par quelqu’un d’autre:
0 point
Epreuve 6: utiliser les transports
Le sujet:
- Utilise les transports en commun ou sa
voiture de façon autonome: 1 point
- Peut se déplacer seul en taxi mais pas en
autobus: 0 point
- Utilise les transports publics seulement s’il
est accompagné: 0 point
- Ne prend sa voiture ou un taxi que seulement
s’il est accompagné: 0 point
- Ne se déplace pas: 0 point
Epreuve 7: prendre des médicaments
Le sujet:
- Prends ses médicaments seul et de façon
responsable: 1 point
- Prends ses médicaments seul mais avec quelques
oublis: 1 point
- Prend correctement ses médicaments s’ils sont
préparés à l’avance: 0 point
- Est incapable de prendre ses médicaments
correctement: 0 point
Epreuve 8: gérer son argent
Le sujet:
- Règle ses affaires financières de façon
autonome: 1 point
- Règle ses dépenses quotidiennes, en
commettant parfois quelques erreurs (par ex.
il oublie de payer des factures, de vérifier
son solde bancaire...): 1 point
- A besoin d’aide pour gérer son budget à long
terme (e.g. effectuer des grosses dépenses): 0
point
- Est incapable de gérer seul son argent: 0
point
Bien que le test complet paraisse intéressant,
4 épreuves sont particulièrement importantes.
Les 4 épreuves importantes du test
Il s’agit de 4 activités bien
corrélées aux fonctions cognitives évaluées par
le MMSE. Il s’agit de:
- l’utilisation du téléphone,
- l’utilisation des moyens de transport,
- la prise des médicaments,
- la gestion du budget.
En effet, l’évaluation de la
capacité à chacune des activités composant le
score des 4 AIVQ correspond à un niveau de
fonctionnement cognitif faisant appel à
l'intention, l'attention et la conscience. Par
exemple, utiliser le téléphone sans l’aide d’un
tiers fait appel à l’intention, à la
planification de la tâche (chercher le nom du
correspondant dans l’annuaire) et à la
compréhension du langage (converser). En
revanche, se limiter à un petit nombre de
numéros de téléphone bien connus, se contenter
de répondre au téléphone sans appeler le
correspondant ou prendre ses médicaments
préalablement préparés font appel à des
mécanismes plus automatiques.
Voici quelques exemples de
réponses apportées par un sujet chez qui on
suspecte une démence:
- J’utilise le téléphone avec difficultés.
- Je ne cherche pas les numéros de téléphone de
mon propre chef.
- Je n’utilise pas seul les transports en
commun.
- Je ne vais pas sans problème dans des endroits
qui me sont inconnus.
- On prépare mes médicaments ou on doit me faire
penser à les préparer.
- J’oublie souvent de prendre mes médicaments.
- Je ne règle jamais mes achats.
- Je ne paye pas moi-même mes factures.
- J’ai besoin d’aide pour gérer mon budget.
Une évaluation de ces 4
activités permet de détecter précocément un
début de détérioration cognitive plusieurs
années (par exemple 3 à 5 ans) avant qu’une
démence ne soit diagnostiquée.
Une altération d’au moins une
de ces 4 activités doit conduire à un bilan
neurologique plus poussé.
Selon deux enquêtes, le
pourcentage de personnes de plus de 65 ans
dépendantes pour les AIVQ est de: 6-8% pour les
repas, 8-11% pour les petits ménages, 12% pour
la lessive, 11-13% pour les courses, 24-28%
pour le gros ménage (source: évolution de
l’état de santé des personnes âgées en France,
Catherine Sermet, bulletin d’information en
économie de la santé, CREDES, 1998).
Stéphane Bastianetto, Ph.D.
Juin 2003
Publications
- Lawton M.P. et Brody E.M. Assessment of older
people: self-maintaining and instrumental
activities of daily living. Gerontologist. 9,
179-186, 1969
- Barberger-Gateau P. et alii. Instrumental
activities of daily living as a screening tool
for cognitive impairment and dementia in
elderly community dwellers. J. Am. Geriatr.
Soc., 40, 1129-1134, 1992.
- Israël L et Weinraub L. Autonomie ou capacité
fonctionnelle? Revue critique de quelques
échelles actuellement utilisées en gériatrie
pour l’évaluation des activités de la vie
quotidienne. Psychol. Med., 18, 2225-2231,
1986.
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