Evaluation des activités élémentaires de la vie quotidienne (AVQ)

Plusieurs outils sont mis à la disposition des équipes médicales pour évaluer les handicaps et la perte d’autonomie fonctionnelle d’une personne en vue de lui prodiguer des soins adaptés à son état.

Tout d’abord précisons les notions de déficience, incapacité, handicap, autonomie et dépendance.

La déficience, c’est l’altération -durable ou transitoire- d'une structure ou d'une fonction anatomique, physiologique ou psychologique.

L'incapacité, c’est la réduction partielle ou totale de l’aptitude à accomplir une tâche de manière normale et dans les limites considérées comme raisonnables pour un être humain.

L'handicap, c’est la résultante d'une déficience ou d'une incapacité qui limite ou empêche l'accomplissement d'un rôle normal. Chez la personne âgée, il peut affecter aussi bien la mobilité du sujet que ses besoins physiques de base (par exemple son hygiène personnelle), le maintien de ses relations sociales, ses occupations quotidiennes...

Ainsi par exemple, une personne âgée qui présente une déficience des structures du cerveau impliquées dans le langage sera dans l’incapacité d’exercer certaines tâches ou activités (par exemple téléphoner ou converser). Cette incapacité deviendra un handicap d’intégration sociale.

L'autonomie (du grec autonomos: qui se régit par ses propres lois). Capacité (physique et mentale) de se gouverner soi-même.

La dépendance, l’état qui nécessite une aide pour assurer les tâches élémentaires de la vie quotidienne.

Les outils les plus utilisés sont:

1. Le questionnaire sur les activités de la vie quotidienne
1. Les activités élémentaires de la vie quotidienne (échelle de Katz)
2. Les activités instrumentales de la vie quotidienne (échelle de Lawton)
2. La grille AGGIR (utilisée en France)
3. L'indice de Barthel
4. Mesure de l'indépendance fonctionnelle (MIF)
5. Le Resident Assessement Instrument (RAI)
6. Le système de mesure de l'autonomie fonctionnelle (utilisé au Québec)

L'échelle de Katz

Voyons d'abord l'outil évaluant les activités élémentaires de la vie quotidienne (échelle de Katz)

Cet outil (en abrégé AVQ) est d'utilisation simple et très répandu.

Il est complémentaire de l'outil évaluant les activités instrumentales de la vie quotidienne (en abrégé AIVQ).

Il apprécie le degré d'autonomie du sujet dans les actes de la vie quotidienne: se laver, s'alimenter, s'habiller, se mouvoir... que ce soit à domicile ou en maison médicalisée ou à l'hôpital.

Cette échelle comporte 6 items (ou évaluations) avec pour chacun d'entre eux de 2 à 5 choix suivant les versions (le système pointage est par conséquent variable). Quelque soit le modèle utilisé, une note globale maximale reflète une très grande autonomie.

Remarque: ce test évalue grossièrement le niveau d'autonomie du sujet qui, malgré une note élevée, peut toutefois présenter une dépendance légère.

Voici le questionnaire avec cinq choix proposés pour chacun des 6 items.

Pour chaque évaluation, la note varie de 0 à 4 points (du plus mauvais au meilleur résultat) et la note globale de 0 à 24.

Evaluation 1: la continence

Le sujet:
   - va aux toilettes tout seul et n'est pas incontinent.
   - a besoin d'être aidé pour demeurer propre, d'être souvent sollicité à veiller à son hygiène, ou a de rares accidents (une fois par semaine maximum).
   - se souille pendant son sommeil, plus d'une fois par semaine.
   - se souille alors qu'il est éveillé et plus d'une fois par semaine.
   - aucun contrôle sphinctérien, anal ou vésical.

Evaluation 2: l'alimentation

Le sujet:
   - mange sans assistance.
   - mange avec une légère assistance pendant les repas et avec une préparation particulière de la nourriture et/ou a besoin d'aide pour s'essuyer après les repas.
   - est souvent négligé et a souvent besoin d'assistance pour se nourrir.
   - a besoin d'une assistance importante à tous les repas.
   - ne parvient pas à se nourrir et s'oppose aux tentatives pour être nourri.

Evaluation 3: l'habillement

Le sujet:
   - s'habille, se déshabille, choisit ses vêtements.
   - s'habille, se déshabille avec une assistance légère.
   - a besoin d'une assistance modérée pour s'habiller ou choisir ses vêtements.
   - a besoin d'une assistance importante pour s'habiller, mais coopère aux efforts des autres.
   - est totalement incapable de s'habiller et s'oppose aux efforts des autres pour l'aider.

Evaluation 4: les soins d'hygiène personnels

Le sujet:
   - est toujours vétu proprement et a une présentation soignée sans assistance.
   - se soigne convenablement avec une assistance légère et occasionnelle (par exemple pour se raser).
   - a besoin d'une assistance modérée et régulière ou d'une surveillance pour ses soins personnels.
   - a besoin qu'on s'occupe totalement de ses soins personnels mais se maintient propre après cela.
   - réduit à néant tous les efforts des autres pour lui conserver une bonne hygiène personnelle.

Evaluation 5: la mobilité

Le sujet:
   - va se promener seul.
   - se déplace à l'intérieur de sa résidence.
   - se déplace avec l'aide d'une canne, d'une béquille ou d'une chaise roulante (avec ou sans assistance).
   - s'assied sans assistance sur une chaise ou une chaise roulante, mais ne peut se lever et en sortir sans aide.
   - grabataire plus de la moitié du temps.

Evaluation 6: la toilette

Le sujet:
   - se lave tout seul sans aide (bain, douche).
   - se lave tout seul si on l'aide à entrer ou à sortir de la baignoire.
   - ne se lave que le visage et les mains, mais ne peut se baigner.
   - ne se lave pas seul, mais coopère quand on le lave.
   - ne se lave pas tout seul et résiste aux efforts déployés pour le maintenir propre.

En résumé:

Deux échelles fonctionnelles existent pour évaluer la dépendance et la charge de soins de la personne âgée selon 2 catégories:

1. L'échelle de Lawton d'évaluation des activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ). Gouvernées par les fonctions cognitives, les AIVQ sont altérées au stade précoce d'une démence ^[1].
2. L'échelle de Katz d'évaluation des activités de base de la vie quotidienne (AVQ). L'altération des AVQ apparaît à un stade plus avancé d'une démence ^[2].

Stéphane Bastianetto, Ph.D.
Juin 2003

Notes

1 Selon deux enquêtes, le pourcentage de personnes de plus de 65 ans dépendantes pour les AIVQ est de:
   - 6-8% pour les repas,
   - 8-11% pour les petits ménages,
   - 12% pour la lessive,
   - 11-13% pour les courses,
   - 24-28% pour le gros ménage
   (source: évolution de l'état de santé des personnes âgées en France, Catherine Sermet, bulletin d'information en économie de la santé, CREDES, 1998).

2 Selon l'enquête française PAQUID, le pourcentage de personnes de plus de 65 ans dépendantes pour les AVQ est de:
   - 0,4% pour l'alimentation,
   - 3% pour la toilette, l'habillage et la mobilité et,
   - 12% pour la continence
   (source: évolution de l'état de santé des personnes âgées en France, Catherine Sermet, bulletin d'information en économie de la santé, CREDES, 1998).

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Rubrique Tests d'évaluation