Épisodes confusionnels aigüs

Tests d'évaluation




Définition

Alors qu’il existe plusieurs outils d’évaluation de la sévérité des épisodes confusionnels aigus (ou delirium) (utilisée en France), le principal outil de dépistage est le Confusion Assessment Method (CAM).

Le CAM, mis au point en 1990, est un outil diagnostique facilement utilisable par le personnel soignant (qui n’est pas nécessairement un spécialiste) en centre d’accueil ou à l’hôpital.

Néanmoins, un professionnel expérimenté aura plus de facilité d’utiliser cet instrument car la reconnaissance des symptômes du delirium n’est pas aisée. Par exemple, il est plus difficile de déceler des des épisodes confusionnels aigus chez une personne présentant un déficit cognitif, comparée à celle n’ayant aucun trouble cognitif.

L’entretien dure de 5 à 10 minutes.

Il a été conçu en se basant sur les quatre principaux critères (ou symptômes) du delirium décrit dans le manuel de psychiatrie DSM III R ou DSM IV (manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 3ème et 4ème éditions) .

Critère 1: Début brutal et fluctuation des symptômes pendant la journée

Y a-t-il une dégradation aiguë manifeste de l’état cognitif par rapport à l’état habituel du patient? 
ou

Les anomalies comportementales fluctuent-elles au cours de la journée (par exemple tendance à l’apparition et disparition du trouble ou à l’aggravation et la diminution de la sévérité)? 
– Oui
– Non

Critère 2: Troubles de l’attention

A. Le patient a-t-il a de la peine à se concentrer durant une conversation (par exemple il se distrait ou il perd facilement le fil de la conversation) ? 
– Non
– Parfois, mais de façon légère
– Parfois et de façon marquée
– Incertain

B. Si les troubles sont présents, ont-ils fluctué durant l’entrevue ?
– Oui
– Non
– Incertain
– Ne s’applique pas

C. Décrire les troubles s’ils sont présents

Critère 3: Désorganisation de la pensée

Le patient a-t-il une pensée incohérente (par exemple il a une conversation décousue ou inadaptée, des raisonnements illogiques, des changements imprévisibles de sujet)? 
– Oui
– Non

Critère 4: Altération de la conscience

Comment décririez-vous le niveau de conscience du patient ? 
– Normal (le patient est parfaitement alerte) 
– Vigilant mais avec des troubles (très sensible aux stimuli de l’environnement)
– Léthargique (le patient est endormi mais peut être facilement réveillé)
– Stuporeux (le patient est endormi et peut être difficilement réveillé)
– Comateux
– Incertain

Publications

Inouye et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990 Dec 15;113(12):941-8.Ann Intern Med, 1990; J Am GeriatrSoc, 2006