L’arthrite lombaire est un symptôme de l’arthrite qui affecte la colonne vertébrale. La cause la plus fréquente est l’arthrose.
Également connue sous le nom d’arthrite rachidienne, elle est le résultat d’une dégénération due à l’arthrose et à l’inflammation des articulations situées en bas de la colonne lombaire.
La maladie se développe progressivement et est souvent associée à une dégénérescence des vertèbres chez les personnes âgées.
Alors que l’arthrose est considérée comme une partie normale du vieillissement, la douleur et la raideur de l’arthrite lombaire peuvent limiter la capacité d’une personne à effectuer les tâches les plus simples, en particulier celles qui nécessitent des flexions et des étirements.
La douleur arthritique lombaire résulte des mouvements et de l’inactivité.
Cela peut s’empirer après être resté debout pendant de longues périodes. Se pencher sur le côté ou vers l’arrière peut également causer de la douleur.
La douleur peut être ressentie à partir du bas du dos et peut s’étendre vers la région pelvienne ou les côtés des fesses. La douleur peut également aller dans les cuisses, mais se propage rarement aux genoux.
L’arthrite lombaire peut également provoquer des spasmes musculaires, des craquements articulaires, une raideur et une diminution de l’amplitude des mouvements dans le bas du dos.
Les symptômes sont généralement lents à se développer et ne sont pas visibles au début. Cependant, tout mouvement rapide, torsion et mouvement vers l’arrière dans le bas du dos peut causer des blessures à la région lombaire et des symptômes pour les personnes atteintes de cette maladie.
Causes et facteurs de risque
L’arthrite lombaire résulte d’affections arthritiques spécifiques. La raison la plus courante des symptômes de l’arthrite lombaire est l’arthrose avec d’autres types parfois impliqués.
Arthrose
Les dommages persistants causés par l’arthrose dans les articulations des facettes de la colonne vertébrale provoquent éventuellement l’usure de ces articulations. En conséquence, les os de la colonne vertébrale commencent à s’user.
L’inflammation de l’arthrose peut résulter de facteurs externes, notamment une mauvaise alimentation, le surpoids et la génétique.
Arthrite psoriasique (PSA)
L’arthrite lombaire a également été liée à l’arthrite psoriasique. En règle générale, la PSA affecte les personnes atteintes de psoriasis , mais la maladie apparaît d’elle-même dans certains cas.
La lombalgie est un symptôme du PSA. Jusqu’à 20 pour cent des personnes atteintes de cette maladie ont une atteinte de la colonne vertébrale.
Spondylarthrite
Ce type d’arthrite touche
principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques et
affecte souvent les jeunes adultes, les adolescents ou les enfants.
La spondylarthrite est également
associée à une inflammation des tendons et des ligaments.
Arthrite entéropathique
L’arthrite entéropathique affecte les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l’intestin, telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Dans l’arthrite entéropathique, les articulations sacro-iliaques sont touchées, provoquant des lombalgies.
Polyarthrite
rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïdepeut affecter diverses articulations
du corps, y compris les articulations des facettes de la colonne vertébrale,
provoquant des douleurs. Elle peut également détruire les articulations de
la colonne vertébrale qu’elle affecte.
Ostéoporose
L’ostéoporose entraîne une
perte de masse osseuse. Elle est principalement due au
vieillissement. Lorsqu’elle affecte la colonne vertébrale, les parties
externes des vertèbres deviennent faibles et douloureuses avec le temps.
Diagnostic de l’arthrite lombaire
Les médecins diagnostiquent
généralement l’arthrite lombaire avec un examen physique. Ils peuvent également
demander des examens d’imagerie, telles que des rayons X, si nécessaire.
Un médecin se renseignera sur les
symptômes du patient, le profil de la douleur et l’amplitude des mouvements
dans le bas du dos.
Traitements
Le traitement de l’arthrite lombaire
comprend:
Médicaments contre la douleur en vente libre
changements de style de vie
thérapies alternatives
médicaments sur ordonnance
chirurgie
Si le médicament standard ne fonctionne pas, les médecins peuvent prescrire des anti-inflammatoires non-stéroïdiens plus puissants si nécessaire.
Certains changements de mode de vie
peuvent maintenir la pression sur la colonne vertébrale et améliorer la qualité
de vie d’une personne. Les changements de mode de vie pour soulager les
symptômes de l’arthrite lombaire incluent :
perte de poids
alimentation saine, comprenant des aliments réduisant l’inflammation
ne pas fumer
ne pas boire d’alcool en excès
l’exercice, en particulier l’aquagym et le renforcement abdominal
Les thérapies de soulagement rapide
de l’arthrite lombaire comprennent des compresses chaudes et froides pour
améliorer la circulation sanguine et réduire l’enflure.
Prévention de l’arthrite lombaire
La natation et les séances d’aquagym peuvent aider à soulager les symptômes de l’arthrite lombaire
Certaines précautions prises pour prévenir le mal
dos peut également aider à prévenir l’arthrite lombaire.
Celles-ci inclus:
réduire le risque de blessure en soulevant correctement la charge.
pratiquer une bonne posture
faire de l’exercice régulièrment
maintenir un poids santé
manger une alimentation saine
porter des chaussures appropriées, car certaines chaussures peuvent perturber la posture et causer des problèmes à long terme
L’arthropathie est un terme global désignant toute maladie des articulations. Une articulation est un endroit où deux os se touchent.
Le terme vient du mot grec «arthron» qui signifie «articulation» et du mot grec «pathos» qui signifie «souffrance».
Un nombre important de troubles arthropathiques peuvent affecter les articulations, y compris la sacro-iliite qui provoque une inflammation de l’articulation sacro-iliaque, les articulations de Charcot qui conduit à la dégénérescence d’une articulation due à des lésions nerveuses et l’arthrogrypose qui entraîne des contractures articulaires.
Les différentes formes d’arthrite
Une articulation est un endroit où deux os se touchent. La principale forme de maladie articulaire est l’arthrite, qui est une inflammation articulaire.
Il existe différentes formes d’arthrite comme la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose. La polyarthrite rhumatoïde est un autre exemple de trouble immunitaire dans lequel le système de défense du corps attaque ses propres tissus, provoquant une inflammation des articulations osseuses. L’arthrose est une maladie des articulations qui est aggravée par le stress physique (par exemple, le vieillissement et l’usure).
Arthropathie micro-cristalline
C’est une forme au cours de laquelle des cristaux se déposent dans l’articulation, provoquant des symptômes tels que des douleurs articulaires. Ces cristaux sont des :
cristaux d’urate de sodium responsables de la goutte ;
cristaux calciques.
Arthropathie diabétique
Dans l’arthropathie diabétique, la maladie articulaire est causée par les effets du diabète sucré. Dans le diabète sucré, le corps n’est pas en mesure d’utiliser efficacement l’insuline, qui absorbe rapidement le glucose du sang dans les cellules pour leurs besoins énergétiques et dans les cellules graisseuses et hépatiques pour le stockage.
Arthropathie entéropathique
L’arthropathie entéropathique est une maladie articulaire causée par une colite et des affections connexes. La colite est une affection caractérisée par une inflammation du côlon (partie du gros intestin).
Arthropathie de Jaccoud
L’arthropathie de Jaccoud est une pathologie caractérisée par une déviation udu deuxième au cinquième doigt avec une subluxation articulaire métacarpo-phalangienne. Cette subluxation et déviation au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes sont corrigibles ou réductibles par manipulation physique.
Arthropathie facettaire
L’arthropathie facettaire est une arthrite dégénérative qui affecte les articulations facettaires de la colonne vertébrale. L’arthrite dans les articulations facettaires peut se développer à partir de: • Usure qui réduit l’espace entre les vertèbres provoquant le frottement des articulations des facettes • Une blessure au dos • Fractures • Ligaments déchirés • Problèmes de disque En raison du stress supplémentaire causé par ces circonstances affectant les articulations des facettes, des éperons osseux (également appelés ostéophytes) peuvent se développer et le cartilage peut se détériorer. Outre les blessures, l’arthropathie facettaire est une condition du vieillissement. Sa principale cause est la dégénérescence vertébrale qui survient généralement plus tard dans la vie. La douleur est le principal symptôme associé à l’arthropathie facettaire. La douleur est généralement pire dans l’après-midi et le soir et au réveil le matin. La lombalgie est la plainte la plus fréquente, mais elle ne rayonne généralement pas le long des jambes ou des fesses à moins qu’une sténose vertébrale ne soit également impliquée.
Arthropathie de Charcot
Également appelée articulation de Charcot ou articulation neuropathique, l’arthropathie de Charcot est une affection progressive du système musculo-squelettique qui se caractérise par des luxations articulaires, des fractures pathologiques et des déformations débilitantes.
La syphilis était considérée comme la cause la plus fréquente d’arthropathie de Charcot jusqu’en 1936, date à laquelle Jordan l’a liée au diabète. Le diabète est maintenant considéré comme l’étiologie la plus courante de l’arthropathie de Charcot.
L’arthropathie de Charcot entraîne une destruction progressive des os et des tissus mous au niveau des articulations portantes; dans sa forme la plus sévère, il peut provoquer une perturbation importante de l’architecture osseuse.
L’arthropathie de Charcot peut survenir à n’importe quelle articulation; cependant, il survient le plus souvent dans le membre inférieur, au pied et à la cheville
L’athérosclérose est une forme d’artériosclérose qui survient lorsque les vaisseaux sanguins qui transportent l’oxygène et les nutriments du cœur vers les artères deviennent épais et rigides.
Cet épaississement réduit parfois le flux sanguin vers vos organes et tissus.
Les artères saines sont flexibles et élastiques, mais avec le
temps, les parois de vos artères peuvent durcir.
L’athérosclérose est un type spécifique d’artériosclérose, mais
les termes sont parfois utilisés de manière
interchangeable. L’athérosclérose fait référence à l’accumulation de
graisses, de cholestérol et d’autres substances dans et sur les parois de vos
artères (plaques d’athérome), ce qui peut restreindre le flux sanguin.
L’athérosclérose est un processus dans lequel le sang et les graisses (cholestérol) s’accumulent sur les parois des artères, formant des dépôts appelés plaques.
La plaque peut éclater, déclenchant un caillot
sanguin. Bien que l’athérosclérose soit souvent considérée comme un
problème cardiaque, elle peut affecter les artères n’importe où dans votre
corps. L’athérosclérose peut être évitée et peut être traitée.
L’athérosclérose se développe
progressivement. L’athérosclérose légère ne présente généralement aucun
symptôme, tant qu’une artère n’est pas tellement rétrécie ou obstruée.
Parfois, un caillot sanguin bloque complètement la circulation sanguine, voire se brise et peut déclencher une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Les symptômes de l’athérosclérose modérée à sévère dépendent des
artères touchées. Par exemple:
Si vous souffrez d’athérosclérose dans les artères cardiaques, vous pouvez présenter des symptômes tels qu’une douleur thoracique ou une pression (angor).
Si vous souffrez d’athérosclérose dans les artères menant à votre cerveau, vous pouvez présenter des signes et des symptômes tels qu’un engourdissement ou une faiblesse soudaine des bras ou des jambes, des difficultés à parler ou des troubles de l’élocution, une perte temporaire de la vision d’un œil ou des muscles du visage. Ceux-ci reflètent un accident ischémique transitoire (AIT) qui, s’il n’est pas traité, peut évoluer vers un accident vasculaire cérébral.
Si vous souffrez d’athérosclérose dans les artères des bras et des jambes, vous pouvez présenter des symptômes de maladie artérielle périphérique, tels que des douleurs aux jambes lors de la marche (claudication).
Si vous souffrez d’athérosclérose dans les artères menant à vos reins, vous développez une hypertension artérielle ou une insuffisance rénale.
Les causes de l’athérosclérose
L’athérosclérose est une maladie lente et progressive qui peut
commencer dès l’enfance. Bien que la cause exacte soit inconnue,
l’athérosclérose peut commencer par des dommages ou des blessures à la couche
interne d’une artère. Les dommages peuvent être causés par:
Inflammation causée par des maladies telles que l’arthrite, le lupus ou des infections, ou une inflammation de cause inconnue
Une fois que la paroi interne d’une artère est endommagée, les
cellules sanguines et d’autres substances s’agglutinent souvent sur le site de
la lésion et s’accumulent dans la paroi interne de l’artère.
Au fil du temps, des dépôts graisseux (plaque) constitués de
cholestérol et d’autres produits cellulaires s’accumulent également sur le site
de la lésion et durcissent, rétrécissant vos artères. Les organes et les
tissus connectés aux artères bloquées ne reçoivent alors pas suffisamment de
sang pour fonctionner correctement.
Finalement, des morceaux de dépôts graisseux peuvent se rompre
et pénétrer dans votre circulation sanguine.
De plus, la paroi lisse de la plaque peut se rompre, répandant
du cholestérol et d’autres substances dans votre circulation
sanguine. Cela peut provoquer un caillot sanguin, ce qui peut bloquer le
flux sanguin vers une partie spécifique de votre corps, comme cela se produit
lorsque le flux sanguin bloqué vers votre cœur provoque une crise
cardiaque.
Un caillot sanguin peut également se déplacer vers d’autres
parties de votre corps, bloquant le flux vers un autre organe (par exemple le
cerveau).
Facteurs de risque
Le durcissement des artères se produit avec le temps. Outre
le vieillissement, les facteurs qui augmentent le risque d’athérosclérose
comprennent:
Hypertension artérielle
Taux de cholestérol élevé
Diabète
Obésité
Tabagisme et autre usage du tabac
Une histoire familiale de maladie cardiaque précoce
Le manque d’exercice
Une alimentation malsaine
Complications de l’athérosclérose
Les complications de l’athérosclérose dépendent des artères
bloquées. Par exemple :
Maladie de l’artère coronaire. Lorsque
l’athérosclérose rétrécit les artères proches de votre cœur, vous pouvez
développer une maladie coronarienne, qui peut provoquer des douleurs
thoraciques (angor), une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque.
Maladie de l’artère carotide. Lorsque
l’athérosclérose rétrécit les artères proches de votre cerveau, vous pouvez
développer une maladie de l’artère carotide, qui peut provoquer un accident
ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral.
Malaise de l’artère périphérique. Lorsque
l’athérosclérose rétrécit les artères de vos bras ou de vos jambes, vous pouvez
développer des problèmes de circulation dans vos bras et vos jambes appelés
maladie artérielle périphérique. Cela peut vous rendre moins sensible à la
chaleur et au froid, augmentant ainsi votre risque de brûlures ou
d’engelures. Dans de rares cas, une mauvaise circulation dans vos bras ou
vos jambes peut entraîner la mort des tissus (gangrène).
Anévrismes. L’athérosclérose
peut également provoquer des anévrismes, une complication grave qui peut
survenir n’importe où dans votre corps. Un anévrisme est un renflement
dans la paroi de votre artère.
La plupart des personnes atteintes d’anévrismes ne présentent
aucun symptôme. Des douleurs et des battements dans la zone d’un anévrisme
peuvent survenir et constituent une urgence médicale.
Si un anévrisme éclate, vous pouvez faire face à une hémorragie
interne potentiellement mortelle. Bien qu’il s’agisse généralement d’un
événement soudain et catastrophique, une fuite lente est possible. Si un
caillot sanguin dans un anévrisme se déloge, il peut bloquer une artère à un
endroit éloigné.
Maladie rénale chronique. L’athérosclérose
peut provoquer un rétrécissement des artères menant à vos reins, empêchant
ainsi le sang oxygéné de les atteindre. Au fil du temps, cela peut
affecter votre fonction rénale, empêchant les toxines de sortir de votre corps.
P
Prévention de l’athérosclérose
Les changements de mode de vie sains recommandés sont de :
Arrêter de fumer
Manger des aliments sains
Faire de l’exercice régulièrement
Maintenir un poids de forme
Diagnostic
Lors d’un examen physique, votre médecin peut trouver des signes
d’alerte :
Un pouls faible ou absent sous la zone affectée de votre artère
Diminution de la pression artérielle dans un membre affecté
Des bruits sur vos artères, signalés par un stéthoscope
En fonction des résultats de l’examen physique, votre médecin
peut suggérer un ou plusieurs tests de diagnostic, notamment:
Des analyses de sang. Les tests de laboratoire
peuvent détecter une augmentation des taux de cholestérol et de sucre dans le
sang qui peut accroître le risque d’athérosclérose. Vous devrez vous
passer de manger ou de boire autre chose que de l’eau pendant neuf à 12 heures
avant votre prise de sang.
Échographie Doppler. Votre médecin peut
utiliser un appareil à ultrasons spécial (échographie Doppler) pour mesurer
votre tension artérielle en différents points le long de votre bras ou de votre
jambe. Ces mesures peuvent aider votre médecin à évaluer le degré de tout
blocage, ainsi que la vitesse du flux sanguin dans vos artères.
Index
cheville-brachial. Ce test peut déterminer si vous souffrez d’athérosclérose dans
les artères des jambes et des pieds.
Votre médecin peut comparer la tension artérielle de votre
cheville à la pression artérielle de votre bras. Une différence anormale
peut indiquer une maladie vasculaire périphérique, qui est généralement causée
par l’athérosclérose.
Électrocardiogramme (ECG). Un
électrocardiogramme enregistre les signaux électriques lorsqu’ils traversent
votre cœur. Un ECG peut souvent révéler la preuve d’une crise cardiaque
antérieure. Si vos signes et symptômes surviennent le plus souvent pendant
l’exercice, votre médecin peut vous demander de marcher sur un tapis roulant ou
de faire du vélo stationnaire pendant un ECG.
Test d’effort. Il est utilisé pour recueillir des informations
sur le fonctionnement de votre cœur pendant l’activité physique.
Puisque l’exercice fait battre votre cœur pompe plus fort et
plus vite que pendant la plupart des activités quotidiennes, un test d’effort
peut révéler des problèmes dans votre cœur qui pourraient ne pas être
perceptibles autrement.
Un test d’effort dimplique généralement de marcher sur un tapis
roulant ou de faire du vélo stationnaire pendant que votre rythme cardiaque,
votre tension artérielle et votre respiration sont surveillés.
Cathétérisme cardiaque et
angiographie. Ce test peut montrer si vos artères coronaires sont rétrécies ou
bloquées.
Un colorant liquide est injecté dans les artères de votre cœur à
travers un long tube mince (cathéter) qui est alimenté par une artère,
généralement dans votre jambe, vers les artères de votre cœur. Au fur et à
mesure que le colorant remplit vos artères, les artères deviennent visibles sur
la radiographie, révélant des zones de blocage.
Autres tests d’imagerie. Votre médecin peut
utiliser une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une angiographie par
résonance magnétique (ARM) pour étudier vos artères. Ces tests peuvent
souvent déceler un durcissement et un rétrécissement des grosses artères, ainsi
que des anévrismes et des dépôts de calcium dans les parois des artères.
Traitement
Les changements de mode de vie, tels que l’alimentation saine et
l’exercice, sont souvent le traitement le plus approprié pour
l’athérosclérose. Parfois, des médicaments ou des interventions
chirurgicales peuvent également être recommandés.
Médicaments
Divers médicaments peuvent ralentir – voire inverser – les
effets de l’athérosclérose. Voici quelques types de médiaments :
Médicaments contre le
cholestérol. Réduire de manière importante votre cholestérol à lipoprotéines
de basse densité (LDL), le «mauvais» cholestérol, peut ralentir, arrêter ou
même inverser l’accumulation de dépôts graisseux dans vos
artères. Augmenter votre cholestérol à lipoprotéines de haute densité
(HDL), le «bon» cholestérol, peut également vous aider.
Votre médecin peut choisir parmi une gamme de médicaments contre
le cholestérol, y compris des médicaments appelés statines. En plus de réduire
le cholestérol, les statines ont des effets supplémentaires qui aident à
prévenir l’athérosclérose.
Médicaments anti-plaquettaires. Votre médecin peut
vous prescrire des médicaments antiplaquettaires, tels que l’aspirine, pour
réduire la probabilité que les plaquettes s’agglutinent dans les artères
rétrécies, forment un caillot sanguin et provoquent un blocage supplémentaire.
Médicaments bêta-bloquants. Ces médicaments sont
couramment utilisés pour la maladie coronarienne. Ils abaissent votre
fréquence cardiaque et votre tension artérielle, réduisent la demande sur votre
cœur et soulagent souvent les symptômes de douleurs thoraciques. Les
bêta-bloquants réduisent le risque de crise cardiaque et de certains problèmes
de rythme cardiaque.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
(ECA). Ces médicaments peuvent aider à ralentir la progression de
l’athérosclérose en abaissant la tension artérielle et en produisant d’autres
effets bénéfiques sur les artères cardiaques. Les inhibiteurs de l’ECA
peuvent également réduire le risque de crises cardiaques récurrentes.
Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments
abaissent la tension artérielle et sont parfois utilisés pour traiter l’angine
de poitrine.
Diurétiques. L’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur
d’athérosclérose. Les diurétiques abaissent la tension artérielle.
Autres médicaments. Votre médecin peut suggérer certains
médicaments pour contrôler les facteurs de risque spécifiques de
l’athérosclérose, comme le diabète. Parfois, des médicaments spécifiques
pour traiter les symptômes de l’athérosclérose, tels que les douleurs aux
jambes pendant l’exercice, sont prescrits.
Interventions chirurgicales
Parfois, un traitement plus agressif est nécessaire pour traiter
l’athérosclérose. Si vous présentez des symptômes graves ou un blocage qui
menace la survie des muscles ou des tissus cutanés, vous pouvez être soumis à
l’une des interventions chirurgicales suivantes:
Angioplastie et pose de
stent. Dans cette procédure, votre médecin insère un long tube fin
(cathéter) dans la partie bloquée ou rétrécie de votre artère. Un second
cathéter avec un ballon dégonflé sur son extrémité est ensuite passé à travers
le cathéter jusqu’à la zone rétrécie.
Le ballon est ensuite gonflé, comprimant les dépôts contre les
parois de vos artères. Un tube maillé (stent) est généralement laissé dans
l’artère pour aider à garder l’artère ouverte.
Endartériectomie. Dans certains cas, les dépôts graisseux
doivent être enlevés chirurgicalement des parois d’une artère
rétrécie. Lorsque la procédure est effectuée sur les artères du cou (les
artères carotides), cela s’appelle une endartériectomie carotidienne.
Thérapie fibrinolytique. Si vous avez une
artère bloquée par un caillot sanguin, votre médecin peut utiliser un
médicament dissolvant le caillot pour la séparer.
Chirurgie de pontage. Votre médecin peut
créer un pontage de greffe en utilisant un vaisseau provenant d’une autre
partie de votre corps ou un tube en tissu synthétique. Cela permet au sang
de circuler autour de l’artère bloquée ou rétrécie.
Remèdes maison et mode de vie
Les changements de mode de vie peuvent vous aider à prévenir ou
à ralentir la progression de l’athérosclérose.
Arrêter de fumer. Le tabagisme endommage vos
artères. Si vous fumez ou utilisez du tabac sous quelque forme que ce
soit, cesser de fumer est le meilleur moyen d’arrêter la progression de
l’athérosclérose et de réduire votre risque de complications.
Faites de l’exercice la
plupart des jours de la semaine. L’exercice régulier peut conditionner
vos muscles à utiliser l’oxygène plus efficacement.
L’activité physique peut également améliorer la circulation et
favoriser le développement de nouveaux vaisseaux sanguins qui forment une
dérivation naturelle autour des obstructions (vaisseaux
collatéraux). L’exercice aide à abaisser la tension artérielle et réduit
votre risque de diabète.
Essayez de faire de l’exercice au moins 30 minutes la plupart
des jours de la semaine. Si vous ne pouvez pas tout intégrer en une seule
session, essayez de la diviser en intervalles de 10 minutes.
Vous pouvez prendre les escaliers au lieu de l’ascenseur, faire
le tour du pâté de maisons pendant votre heure de déjeuner ou faire des
redressements assis ou des pompes en regardant la télévision.
Mangez des aliments
sains. Une alimentation saine pour le cœur à base de fruits, de légumes
et de grains entiers – et pauvre en glucides raffinés, en sucres, en graisses
saturées et en sodium – peut vous aider à contrôler votre poids, votre tension
artérielle, votre cholestérol et votre glycémie.
Contrôler la quantité de sel et de graisse et utilisez des
graisses monoinsaturées, comme l’huile d’olive, et réduisez ou éliminez le
sucre et les substituts du sucre.
Perdez des kilos en trop et
maintenez un poids santé. Si vous êtes en surpoids, perdre aussi peu que 2 à 5 kilogrammes
peut aider à réduire votre risque d’hypertension artérielle et de cholestérol
élevé, deux des principaux facteurs de risque de développer l’athérosclérose.
La perte de poids aide à réduire votre risque de diabète ou à
contrôler votre état si vous êtes déjà diabétique.
Gérer le stress. Réduisez le stress autant que
possible. Pratiquez des techniques saines pour gérer le stress, telles que
la relaxation musculaire et la respiration profonde.
Médecine douce
On pense que certains aliments et suppléments à base de plantes
peuvent aider à réduire votre taux de cholestérol élevé et l’hypertension
artérielle, deux facteurs de risque majeurs de développement de
l’athérosclérose. Avec l’accord de votre médecin, vous pourriez envisager
ces suppléments et produits:
Acide alpha-linolénique (ALA)
Orge
Bêta-sitostérol (présent dans les suppléments oraux et certaines
margarines)
Thé noir ou thé vert
Calcium
Cacao
huile de foie de morue
Coenzyme Q10
L’huile de poisson
Acide folique
Ail
Son d’avoine (présent dans la farine d’avoine et l’avoine
entière)
Vitamine C
Parlez à votre médecin avant d’ajouter l’un de ces suppléments à
votre traitement contre l’athérosclérose. Certains suppléments peuvent
interagir avec les médicaments, provoquant des effets secondaires indésirables.
L’hypercholestérolémie désigne un taux élevé de cholestérol sanguin. Le cholestérol est une substance cireuse qui est produite par le foie et présente dans toutes les cellules du corps.
Tout le cholestérol dont une personne a besoin est produit dans le foie, mais une autre source est le cholestérol alimentaire, qui provient de produits alimentaires d’origine animale tels que la viande, la volaille, les produits laitiers, le jaune d’œuf et le poisson.
Ces aliments sont riches en graisses saturées et en graisses trans , des substances qui peuvent inciter le foie à produire un excès de cholestérol et dans certains cas, cela peut entraîner une hypercholestérolémie.
Le cholestérol est nécessaire pour diverses fonctions corporelles, y compris la synthèse des membranes cellulaires et de certaines hormones, ainsi que la production de substances nécessaires à la digestion des graisses. Cependant, un taux de cholestérol trop élevé peut augmenter le risque de maladie coronarienne et d’athérosclérose.
Hypercholestérolémie et risque de démence
Les études précliniques réalisées chez le rongeur ont largement rapporté le rôle délétère de taux anormalement élevés de cholestérol sur les neurones. Des chercheurs ont émis l’hypothèse que l’hypercholestérolémie augmente les niveaux d’amyloïde dans le cerveau, favorisant ainsi l’apparition de la maladie d’Alzheimer. Cette hypothèse a été vérifiée grâce aux techniques de neuroimagerie soulignant la présence simultanée de taux élevés de cholestérol et de dépôts précoces d’amyloïde chez des patients âgés de 40 à 55 ans.
L’association entre hypercholestérolémie et Alzheimer est moins évidente qu’elle n’y paraît, et semble dépendre de l’âge du sujet. En effet, alors que des études épidémiologiques rapportent un lien entre des taux élevés de cholestérol en milieu de vie et une augmentation du risque de démence, ce lien disparaît lorsque les participants atteignent un âge plus avancé. Certaines études ont même rapporté un risque élevé de démence chez ceux ayant de faibles taux de cholestérol.
Une étude belge a été menée afin de clarifier ces observations en suivant près de 1500 femmes saines, âgées de 38 à 60 ans lors de leur inclusion dans l’étude, et suivies pendant 32 ans.
Les premières mesures de cholestérol ont été effectuées en 1968-69, et les suivis à différentes périodes : 1974-75, 1980-81, 1992-93 et 2000-01.
Résultats
1. Onze pour cent des femmes ont développé une démence durant ces 32 ans de suivi.
2. Aucune association entre hypercholestérolémie et démence n’existe chez les femmes ayant été suivies durant la période maximale 32 ans, c’est-à-dire en 1968-1969 et 2000-2001.
3. Les femmes ayant développé une démence avaient un taux de cholestérol plus élevé que la moyenne seulement lors des 3 premières mesures (c’est-à-dire en 1968-69, 1974-75 et 1980-81).
4. En revanche, on observe qu’une baisse régulière du taux de cholestérol durant la période de suivi est associée à un risque accru (+135%) de démence, mais pas de maladie d’Alzheimer. Cette diminution des niveaux de cholestérol est liée à une baisse de l’indice de masse corporelle (IMC). Il est à noter que l’IMC des femmes ayant développé une démence était plus faible lors des deux derniers suivis (c’est-à-dire en 1992-93 et 2000-01), comparé à celles n’ayant pas développé de démence.
Source : The 32-year relationship between cholesterol and dementia from midlife to late life. Neurology. 2010;75:1888-1895.
L’acouphène est la perception de bruit ou de bourdonnement dans les oreilles. Il touche environ 15 à 20% des personnes.
L’acouphène n’est pas une affection en soi – c’est un symptôme d’une
affection sous-jacente, telle qu’une perte auditive liée à l’âge, une blessure
à l’oreille ou un trouble du système circulatoire.
Bien que gênants, les acouphènes ne sont généralement n’est pas quelque
chose de grave.
Bien qu’ils puissent s’aggraver avec l’âge, pour de nombreuses
personnes, les acouphènes peuvent s’améliorer après traitement.
Traiter la cause sous-jacente identifiée aide parfois. D’autres
traitements réduisent ou masquent le bruit, rendant les acouphènes moins
perceptibles.
L’acouphène n’est pas une maladie. C’est un symptôme dont la cause a pour origine le système auditif qui comprend l’oreille, le nerf auditif qui relie l’oreille interne au cerveau et les parties du cerveau qui traitent le son.
Symptômes
L’acouphène implique la sensation d’entendre un son en l’absence de son
externe. Les symptômes d’acouphènes peuvent inclure des bruits fantômes
dans les oreilles tels :
Une sonnerie
Un bourdonnement
Un rugissement
Un clic
Une sifflement
Le bruit fantôme peut aller d’un rugissement grave à un cri aigu, que l’on
peut entendre dans une ou les deux oreilles. Dans certains cas, le son
peut être si fort qu’il peut interférer avec la capacité de se concentrer ou d’entendre
un son externe. Les acouphènes peuvent être présents tout le temps, ou par
intermittence.
Il existe deux types d’acouphènes.
Les acouphènes
subjectifs sont des acouphènes que l’on est seul à entendre. Il s’agit
du type d’acouphène le plus courant. Cela peut être causé par des problèmes
d’oreille dans la partie externe, moyenne ou interne. Il peut également
être causé par des problèmes avec les nerfs auditifs (auditifs) ou la partie de
votre cerveau qui interprète les signaux nerveux comme des sons (voies
auditives).
Les acouphènes
objectifs sont des acouphènes que votre médecin peut entendre lors d’un
examen. Ce type rare d’acouphène peut être causé par un problème de
vaisseau sanguin, une affection osseuse de l’oreille moyenne ou des
contractions musculaires.
Le médecin examine les oreilles, la tête et le cou pour rechercher les
causes possibles des acouphènes. Les tests incluent :
Examen auditif
(audiologique). Le patient s’assoit dans une pièce insonorisée avec des écouteurs à
travers lesquels seront joués des sons spécifiques dans une oreille à la
fois. Il indique quand il peut entendre le son et les résultats sont comparés
à ceux considérés comme normaux pour son âge. Cela peut aider à écarter ou
à identifier les causes possibles des acouphènes.
Mouvement. Le médecin peut
demander de bouger les yeux, de serrer la mâchoire ou de bouger le cou, les
bras et les jambes. Si les acouphènes changent ou s’aggravent, cela peut
aider à identifier un trouble sous-jacent nécessitant un traitement.
Tests
d’imagerie. Selon la cause suspectée des acouphènes, le patient devra peut-être passer
des tests d’imagerie (tomodensitogrammes ou IRM).
Les sons entendus peuvent aider le médecin à identifier une cause
sous-jacente possible.
Clics. Les contractions
musculaires dans et autour de l’oreille peuvent provoquer des clics brusques
entendus par rafales. Ils peuvent durer de quelques secondes à quelques
minutes.
Fredonnement. Ces fluctuations
sonores sont généralement d’origine vasculaire et surviennent par exemple
lorsque l’on fait de l’exercice ou que l’on change de position, par exemple quand
on s’allonge ou que l’on se lève.
Battement de
coeur. Des problèmes de vaisseaux sanguins, tels qu’une pression artérielle
élevée, un anévrisme ou une tumeur, le blocage du conduit auditif ou de la
trompe d’Eustache peuvent amplifier le son du rythme cardiaque dans les oreilles.
Sonnerie grave. Les pathologies peuvant
provoquer des sifflements graves dans une oreille incluent la maladie de
Ménière. Les acouphènes peuvent devenir très bruyants avant une crise de
vertige – une sensation que l’environnement tournent ou bougent.
Sonnerie
aiguë. L’exposition à un bruit très fort ou à un coup à l’oreille peut
provoquer une sonnerie ou un bourdonnement aigu qui disparaît généralement
après quelques heures. Cependant, s’il y a également une perte auditive,
les acouphènes peuvent être permanents. Une exposition au bruit à long
terme, une perte auditive liée à l’âge ou des médicaments peuvent provoquer une
sonnerie continue et aiguë dans les deux oreilles. Le neurinome de l’acoustique,
également appelé schwannome vestibulaire, peut provoquer une sonnerie continue
et aiguë dans une oreille.
Autres sons. Les os rigides de
l’oreille interne (otosclérose) peuvent provoquer des acouphènes graves qui
peuvent être continus ou aller et venir. Le cérumen, les corps étrangers
ou les poils dans le conduit auditif peuvent frotter contre le tympan,
provoquant une variété de sons.
Dans de nombreux cas, la cause de l’acouphène n’est jamais trouvée.
Commentaires fermés sur Effets secondaires des médicaments
Le risque d’effets secondaires des médicaments augmente avec l’âge, puisqu’il est environ trois plus important après 65 ans.
De plus, ces effets sont plus graves, entraînant un plus grand nombre d’hospitalisations chez les malades ambulatoires.
Ainsi, une réduction de 10% du nombre des médicaments chez les patients âgés permet une réduction de l’incidence des effets indésirables de 60%.
Bien que le risque lié au traitement médical augmente inéluctablement avec le vieillissement et la multiplicité des pathologies, environ un tiers des effets indésirables peuvent être évités, en respectant des règles de prescription élémentaires. La prescription d’un nombre trop élevé de médicaments -et sur une durée trop longue – expose le patient à un risque d’interactions.
Pharmacocinétique d’un médicament
La pharmacocinétique est le devenir d’un médicament dans l’organisme, et la capacité de l’organisme à réagir et à modifier son efficacité (par exemple en limitant son absorption).
Si les niveaux sanguins du médicament sont trop faibles, il sera inefficace. En revanche, des niveaux trop élevés entraîneront des effets indésirables trop importants par rapport à l’efficacité.
L’absorption, la distribution, la métabolisation et l’élimination d’un médicament constituent la pharmacocinétique de cette substance.
La vitesse d’absorption des médicaments chez la personne âgée est ralentie pour plusieurs raisons: diminution de l’acidité gastrique, ralentissement de la motilité intestinale et réduction du débit sanguin intestinal.
La distribution du médicament dans les différents compartiments de l’organisme est modifiée avec l’âge pour plusieurs raisons: augmentation de la masse adipeuse versus masse musculaire, diminution de l’albumine plasmatique (augmentation des formes libres des médicaments), modifications du nombre et de l’affinité des récepteurs sur lesquels de fixent les médicaments.
La métabolisation est également modifiée par l’âge car la masse hépatique et le flux sanguin la traversant sont diminués. L’insuffisance hépatique entraîne souvent une contre-indication de médicaments.
Les médicaments et leurs métabolites sont généralement mal éliminés chez la personne âgée, entraînant leur accumulation dans l’organisme si la posologie n’est pas adaptée.
Prévenir le risque d’effets indésirables des médicaments : règles à tenir
Il est possible de réduire le risque d’effets secondaires en appliquant certaines règles suivantes:
1. Obtenir la liste complète des médicaments du patient.
2. Évaluer sa fonction rénale réelle. La fonction rénale – évaluée selon la formule de Cockroft – donnera une indication sur la posologie qui sera alors adaptée pour chaque médicament en fonction du risque d’accumulation. Les niveaux de créatine ne sont pas un indice suffisant de la fonction rénale.
3. Evaluer le bénéfice attendu de chaque médicament. Il faut donc supprimer ceux qui sont devenus inutiles ou dont l’efficacité est douteuse. En effet le bénéfice d’un médicament n’est pas toujours évident chez les personnes âgées. Les médicaments modernes présentent souvent moins d’effets secondaires et moins de risques d’interactions que les anciens. Cependant, il est parfois conseillé, à efficacité égale, de préférer les vieux médicaments aux substances plus récentes, car les effets secondaires et les interactions de ces dernières sont moins bien connus chez les personnes âgées. Un traitement préventif doit tenir compte du niveau de risque et de l’espérance de vie prévisible du patient compte tenu de son état de santé global.
4. Eviter de prescrire des médicaments altérant les fonctions cognitives. C’est le cas des médicaments dits anticholinergiques et de certains psychotropes. Les personnes souffrant de troubles cognitifs associés ou non à une démence sont particulièrement sensibles à ces médicaments.
5. Poser un diagnostic le plus précis possible. Il faut distinguer les maladies dont le traitement est prioritaire de celles dont le traitement est plus accessoire.
6. Penser aux interactions et effets secondaires des médicaments consommés. Il convient de supprimer les substances peu actives de nos ordonnances. Même si ces substances ne sont pas très dangereuses (mais pas toujours inoffensives), elles alourdissent les ordonnances et accroissent le risque d’erreurs ou d’interactions.
7. Évaluer les contre-indications et interactions possibles de sa prescription.
8. Débuter avec de faibles doses jusqu’à atteindre la dose optimale (dose efficace bien tolérée). Réduire les doses des médicaments éliminés par voie rénale ou ayant une clearance hépatique élevée (un médicament avec une clearance hépatique élevée sera éliminé moins rapidement, car la masse hépatique diminue avec l’âge).
9. Déterminer la durée du traitement dès son initiation.
10. Informer le patient sur son traitement.
11. Eviter de prescrire des médicaments difficiles à manipuler pour le malade. Par exemple, les produits en gouttes seront évités chez les patients souffrant de troubles visuels ou de troubles de la mémoire. Les médicaments comprenant des emballages particulièrement difficiles à ouvrir sont à éviter chez ceux souffrant de troubles moteurs. Les suppositoires ne sont pas utilisables par de nombreuses personnes âgées.
12. Réévaluer en permanence le traitement du patient afin de détecter, au stade asymptomatique, les effets indésirables fréquents des médicaments, et de corriger éventuellement les redondances. De plus, c’est l’occasion de réviser la thérapeutique afin de supprimer les médicaments devenus inutiles (par exemple, antidépresseurs renouvelés par habitude depuis plusieurs mois, voire années) et de réduire les doses d’autres médicaments dès que la clinique le permet (par exemple, diurétiques ou bêtabloquants). Ne pas pour autant interrompre brutalement la prise de certaines substances exposées aux risques du sevrage (benzodiazépines, bêtabloquants).
13. Rédiger une prescription simple, claire et bien écrite.
14. Remettre au patient un billet posologique posologique récapitulatif. Les noms des médicaments doivent être de préférence inscrits en majuscules. Les patients devront conserver les médicaments dans leur emballage d’origine et de les rassembler tous au même endroit. L’usage d’un pilulier journalier ou hebdomadaire permet d’éviter des erreurs ou des oublis.
Facteurs qui augmentent les risques d’effets secondaires des médicaments
Par le Dr Thierry Van der Schueren* et le Dr Véronique Latteur. La Revue de la Médecine Générale n° 199 janvier 2003
À doses égales, les effets secondaires liés à la prise de médicaments sont plus fréquents chez les personnes âgées que dans le reste de la population. Leurs conséquences sont également plus graves.
Les modifications physiologiques, la polymédication, ainsi que les problèmes d’interactions et de compliance qui en résultent, sont les facteurs déterminants de l’augmentation du risque iatrogène chez la personne âgée. On a démontré que 30% des hospitalisations gériatriques sont liées aux effets des médicaments.
Une partie du risque iatrogénique est inévitable
car liée à la physiologie du vieillissement et à la multiplicité des
pathologies souvent rencontrées chez une même personne âgée. Toutefois, la
moitié des effets indésirables sont évitables au prix d’un effort de réflexion
avant et pendant l’acte de prescription.
Prescrire trop de médicaments ou trop longtemps expose au risque d’interactions, aux erreurs et à la non-observance du traitement. Ne plus prescrire ou prescrire trop peu de médicaments serait une réponse tout aussi inadéquate.
En effet, certains médicaments dangereux sont très utiles à dose thérapeutique, mais les prescrire à dose inefficace est encore plus préjudiciable. Interrompre brutalement la prise de certaines substances expose aux risques du sevrage (benzodiazépines, bêtabloquants p. ex.).
Prescrivons donc mieux en réfléchissant davantage
à nos choix thérapeutiques.
Le risque d’effets secondaires des médicaments est trois plus important après 65 ans, entraînant un plus grand nombre d’hospitalisations.
Modifications de la pharmacocinétique liées à
l’âge
L’absorption, la distribution, la métabolisation
et l’élimination d’un médicament constituent la pharmacocinétique de cette
substance.
La phase d’absorption des médicaments est souvent
passive. En règle générale, la vitesse d’absorption des médicaments chez la
personne âgée est ralentie. Cela est secondaire à une diminution de l’acidité
gastrique, à un ralentissement de la motilité intestinale et à une réduction du
débit sanguin intestinal.
La phase de distribution du médicament dans les différents compartiments de l’organisme est influencée par l’âge. En effet, la masse adipeuse augmente avec l’âge aux dépens de la masse musculaire. De plus, la fraction libre de nombreux médicaments augmente chez la personne âgée. Les effets thérapeutiques et/ou toxiques en sont donc accrus. L’explication de cette hausse de la fraction libre réside dans la diminution de l’albumine plasmatique et donc des possibilités de fixation pour de nombreuses substances. C’est le cas de plusieurs AINS et de la phénytoïne par exemple. À ce stade, des interactions médicamenteuses peuvent également survenir par compétition pour la fixation aux protéines plasmatiques. Le vieillissement s’accompagne aussi de modifications dans le nombre et l’affinité de multiples récepteurs.
La phase de métabolisation, hépatique pour la majorité des médicaments, est également modifiée par l’âge. En effet, la masse hépatique et le flux sanguin la traversant sont diminués. Il en résulte une diminution, parfois importante, de l’effet de premier passage. C’est particulièrement le cas pour le diclofénac et la morphine qui seront donc plus actifs chez la personne âgée. L’apparition d’une insuffisance hépatique n’est pas directement liée à l’âge. L’importance d’une insuffisance hépatique sera évaluée grâce à la classification de Child and Pugh.
Cette classification permet de répertorier les
insuffisances hépatiques en légères, modérées ou sévères sur base de critères
cliniques et biologiques simples. La notice du médicament ou le Répertoire
Commenté des Médicaments nous indiqueront ensuite si la substance pressentie
est contreindiquée ou si sa posologie doit être adaptée.
Une étude à long terme révèle que l’obésité à la quarantaine augmente le risque de démence chez les femmes. Cependant, l’apport calorique et l’inactivité physique ne le sont pas.
L’obésité à la quarantaine peut augmenter le risque de démence d’une femme plus tard.
Comme l’expliquent les auteurs de l’étude, certaines études antérieures ont trouvé une association entre un faible indice de masse corporelle ( IMC ) et la probabilité de recevoir un diagnostic de démence dans les 5 à 10 prochaines années. Dans une de ces études, un indice de masse corporelle inférieur à 20 kg/m2 était associé à un risque accru de démence de 34%.
D’autres études qui portaient sur une
période de moins de 10 ans ont également associé une mauvaise alimentation et
le manque d’exercice à l’incidence de la démence.
Cependant, tout ce qui précède peut
être le résultat d’une causalité inversée, ce qui signifie qu’ils peuvent être
des conséquences, plutôt que des causes, de la démence.
Cette situation pourrait bien être
possible, expliquent les auteurs, car la démence affecte généralement la
cognition bien avant (jusqu’à 10 ans) que la personne ne reçoive officiellement
un diagnostic.
Au cours de cette étape préclinique,
la maladie peut lentement mais progressivement affecter le comportement,
altérer l’activité mentale et physique, réduire la consommation de nourriture
et de calories et entraîner une perte de poids.
Des études prospectives sur des périodes plus longues sont donc nécessaires pour régler la question de la relation entre l’IMC et le risque de démence.
Les chercheurs ont décidé de faire
exactement cela. Leurs découvertes apparaissent dans la revue Neurology .
L’équipe a examiné 1 136 846 femmes au Royaume-Uni. Elles avaient un âge moyen de 56 ans et n’étaient pas atteintes de démence au début de l’étude, entre 1996 et 2001.
Pour leur étude, les scientifiques
ont considéré un IMC de 20 à 24,9 comme «souhaitable», 25 à 29,9 comme surpoids
et 30 et plus comme obèse.
Ils ont classé les femmes qui faisaient de l’exercice moins d’une fois par semaine comme inactives et celles qui faisaient de l’exercice au moins une fois par semaine comme actives.
L’obésité augmente de 21% le risque de démence
Les femmes obèses au début de l’étude étaient 21% plus susceptibles de développer une démence que les femmes qui avaient un IMC «souhaitable».
Plus précisément, 2,2% des femmes avec une obésité ont développé une démence à long terme, contre 1,7% de celles ayant un IMC sain.
Bien que les résultats aient révélé
qu’un faible apport calorique et un manque d’activité physique avaient un lien
avec un risque de démence plus élevé au cours de la première décennie de
l’étude, ces associations se sont progressivement estompées après cette
période, et ni l’apport calorique ni l’inactivité n’avaient un lien significatif
avec le risque de démence.
Floud commente les résultats en
disant: «Certaines études antérieures ont suggéré qu’une mauvaise alimentation
ou un manque d’exercice peuvent augmenter le risque de démence d’une personne.»
«Cependant, notre étude a révélé que ces facteurs ne sont
pas liés au risque à long terme de démence. […] Les liens à court terme
entre la démence, l’inactivité et un apport calorique faible sont susceptibles
d’être le résultat des premiers signes de la maladie, avant que les symptômes
ne commencent à apparaître », souligne-t-elle.
« D’un autre côté, l’obésité à la quarantaine était liée à la démence 15 ans ou plus plus tard. L’obésité est un facteur de risque bien établi de maladie cérébrovasculaire . Les maladies cérébrovasculaires contribuent à la démence plus tard dans la vie. », déclare Sarah Floud, premier auteur de l’étude.
L’étude est limitée par le fait
qu’elle n’a impliqué que des femmes, ce qui signifie que les résultats peuvent
ne pas s’appliquer aux hommes.
L’obésité
augmente-t-elle ou protège-t-elle contre le risque d’Alzheimer ? La réponse
reste en débat mais il se pourrait que le contrôle du poids soit un facteur de
protection.
Ces résultats rejoignent ceux d’une étude publiée en 2013, qui avaient rapporté que les personnes obèses qui ont un index de masse corporelle (IMC) entre 25 et 30 ont un risque accru (+ 71%) de développer une démence (dont la maladie d’Azlheimer). Ce risque quadruple lorsque l’IMC est supérieur à 30. Cette étude suédoise a porté sur 8500 jumeaux et a été présentée lors d’une congrès européen sur l’obésité. L’impact négatif de l’obésité sur la démence pourrait être contrecarré par des actions immédiates, notamment la pratique régulière d’activité physique.
Commentaires fermés sur Amyloïde : une protéine en cause dans Alzheimer ?
L’amyloïde est une protéine soluble qui est normalement éliminée chez les personnes saines.
Chez les personnes atteintes d’Alzheimer, cette protéine devient insoluble et s’agglutine à l’extérieur des neurones pour former des plaques amyloïdes (ou plaques séniles) de 30 à 100 micromètres de diamètre. Cette accumulation concerne certaines parties du cerveau.
La bêta-amyloïde provient d’une protéine plus grosse présente dans la membrane entourant les cellules nerveuses saines. La plupart des chercheurs pensent que l’accumulation de protéine amyloïde est à l’origine de la mort neuronale observée dans la maladie d’Alzheimer. D’autres pensent que c’est une conséquence de la maladie.
Plaques amyloïdes (1) qui s’agglutinent à l’extérieur des neurones. Selon les dernière études, elles sont responsables de l’accumulation de lésions à l’intérieur des neurones appelées dégénérescences neurofibrillaires (2)
Représentation schématique de plaques formées de dépôts de protéines amyloïdes (1) s’agglutinant à l’extérieur des neurones (2)
Lobe temporal et ses différentes structures : c’est dans cette région du cerveau que la protéine amyloïde commence à s’accumuler dans la maladie d’Alzheimer.
L’amyloide vraiment la cause de la maladie d’Alzheimer ?
De nombreux chercheurs ont soutenu que l’accumulation d’amyloïde dans le cerveau provoquait la maladie d’Alzheimer. Cependant, une nouvelle étude de 2020 contredit cette hypothèse.
Les chercheurs ont fait valoir que
les plaques bêta-amyloïdes perturbent la communication entre les cellules
cérébrales, ce qui peut entraîner des problèmes de fonction cognitive.
Une étude de 2020 de l’Université de Californie à San Diego suggère que, bien que l’accumulation de l’amyloïde ait des associations avec la maladie d’Alzheimer, elle pourrait ne pas provoquer la maladie.
Dans un article d’étude paru dans la revue Neurology , les chercheurs expliquent ce qui les a amenés à arriver à cette conclusion.
«La communauté scientifique pense
depuis longtemps que l’amyloïde entraîne la neurodégénérescence et les troubles
cognitifs associés à la maladie d’Alzheimer», déclare l’auteur principal, le
professeur Mark Bondi.
Dans leur étude, les chercheurs ont travaillé avec un total de 747 participants présentant différents niveaux de santé cognitive.
Tous les participants à l’étude ont accepté de subir des évaluations neuropsychologiques, ainsi que des examens de neuroimagerie (scintigraphies cérébrales TEP et IRM) .
Parmi les participants, 305 étaient en bonne santé cognitive, 289 avaient un déficit cognitif léger et 153 présentaient des marqueurs de ce que les chercheurs appellent « des difficultés cognitives subtiles objectives (Obj-SCD) ».
Les difficultés cognitives subtiles objectives les définissent comme « des difficultés sur certaines tâches cognitives sensibles même si le profil neuropsychologique global se situe dans les normes ».
Des recherches antérieures ont suggéré que les personnes atteintes d’Obj-SCD courent un risque plus élevé de troubles cognitifs légers et de formes de démence.
Les chercheurs ont découvert que l’amyloïde s’accumulait plus rapidement chez les participants atteints d’Obj-SCD que chez ceux qui étaient considérés comme cognitivement sains. De plus, des scintigraphies cérébrales de personnes atteintes d’Obj-SCD ont montré que ces personnes avaient subi un amincissement de la matière cérébrale dans une région appelée cortex entorhinal.
Des recherches antérieures ont montré que le cortex entorhinal diminue de volume chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Ceci est important car cette région cérébrale joue un rôle dans la mémoire et l’orientation spatiale.
Les chercheurs ont également constaté que si les personnes atteintes de troubles cognitifs légers avaient des quantités plus élevées d’amyloïde dans leur cerveau au début de l’étude, cette protéine ne semblait pas s’accumuler plus rapidement chez ces participants que chez des individus cognitivement sains.
Mais pourquoi les résultats actuels
contredisent-ils potentiellement une hypothèse vieille de plusieurs décennies
sur le développement de la maladie d’Alzheimer? Le professeur Bondi
explique:
« Ces travaux suggèrent que des changements cognitifs peuvent survenir avant que des niveaux importants d’amyloïde ne se soient accumulés.
Il semble que nous devions nous concentrer sur les cibles de traitement de pathologies autres que l’amyloïde, comme le tau, qui sont plus fortement associées aux difficultés de réflexion et de mémoire.
Les résultats de la nouvelle étude pourraient modifier la recherche sur des marqueurs plus subtils de la maladie d’Alzheimer, tels que ceux évaluant l’Obj-SCD.
L’Amélioration du Service Médical Rendu (ou ASMR) par un médicament correspond à l’intérêt que présente un médicament en termes d’efficacité thérapeutique et/ou de réduction des effets indésirables et/ou de commodité d’emploi. ASMR de niveau I = amélioration majeure. ASMR de niveau II = amélioration importante. ASMR de niveau III = amélioration modeste. ASMR de niveau IV = amélioration mineure. ASMR de niveau V = aucune amélioration.
En France, le S.M.R, significant Service Médical Rendu, évalue un médicament(efficacité; effets indésirables; caractère préventif, symptomatique ou curatif; gravité de l’affection traitée et intérêt pour la santé publique) sans apprécier cependant l’amélioration qu’il apporte par rapport aux médicaments déjà disponibles sur le marché. Le SMR tient compte des alternatives thérapeutiques et de la gravité de la maladie. Il permet de définir un taux de remboursement. Cinq niveaux existent: – SMR de niveau I : majeur. – SMR de niveau II : important. – SMR de niveau III : modéré. – SMR de niveau IV : faible. – SMR de niveau V : insuffisant.
Certains traitements peuvent aider à gérer les symptômes de l’apnée du sommeil, une maladie au cours de laquelle les voies respiratoires supérieures d’une personne deviennent partiellement ou complètement bloquées.
Cette obstruction provoque chez la personne des pauses respiratoires pendant son sommeil, généralement en raison de la relaxation des muscles à l’arrière de la gorge. Ce sont les muscles qui aident à garder les voies respiratoires ouvertes.
Il existe deux principaux types d’apnée du sommeil: l’apnée obstructive du sommeil et l’apnée centrale du sommeil. Chez les personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil, la perturbation respiratoire est liée à la fonction cérébrale et est généralement le symptôme d’une maladie grave .
Pour l’apnée du sommeil d’intensité légère, les traitements autres que l’appareil à pression positive continue incluent des changements de style de vie (perte de poids et exercice) et des appareils oraux equi empêchent la langue de bloquer les voies respiratoires.
Traitements contre l’apnée obstructive du sommeil
Des changements de mode de vie sains, tels que la pratique régulière
d’exercice physique, peuvent aider à gérer les symptômes de l’apnée du sommeil.
Les personnes souffrant d’apnée du
sommeil modérée ou sévère doivent consulter un médecin pour éviter les
complications, qui incluent des maladies cardiaques et une pression
artérielle élevée.
Les personnes atteintes d’apnée du
sommeil légère peuvent également bénéficier d’un traitement médical, dont les
résultats restent peu concluants.
Voici des exemples de remèdes
naturels qu’une personne peut utiliser à la maison, généralement pour traiter
l’apnée obstructive du sommeil légère.
Perte de poids
Pour certaines personnes, avoir un
excès de poids peut augmenter le risque d’apnée du sommeil. En particulier,
un excès de graisse dans ou autour du cou peut potentiellement nuire à la
respiration d’une personne et aggraver l’apnée du sommeil.
Perdre du poids pourrait être une
bonne première étape dans le traitement de l’apnée obstructive du
sommeil. Certaines mesures qu’une personne peut prendre pour perdre du
poids comprennent:
réduire la consommation d’aliments transformés et de restauration rapide ;
pratiquer une activité physique régulière pendant au moins 30 minutes chaque jour ;
minimiser la consommation de boissons riches en sucre.
Changements de style de vie sain
Voici quelques exemples de changements
de mode de vie :
s’abstenir de fumer, ce qui peut entraîner un gonflement des voies respiratoires supérieures, entraînant une apnée du sommeil;
s’abstenir de boire de l’alcool car cela peut détendre les muscles de la gorge et augmenter le risque de ronflement;
prendre des médicaments contre les allergies en vente libre ou des décongestionnants nasaux pour augmenter le flux d’air en réduisant l’enflure et l’accumulation de liquide dans les voies nasales.
Position de sommeil latérale
L’une des approches les plus courantes des traitements maison pour l’apnée du sommeil est un oreiller pour bien positionner le corps ou un autre appareil similaire. Ces techniques empêchent une personne de dormir sur le dos. Les personnes qui souffrent d’apnée obstructive du sommeil sont plus susceptibles d’avoir des épisodes lorsqu’elles dorment sur le dos.
Un autre exemple est l’utilisation d’un
sac à dos de couchage latéral, qui est un vêtement semblable à un gilet avec
une partie bombée à l’arrière. Si une personne essaie de se retourner sur
le dos lorsqu’elle porte le sac à dos, elle ne peut pas maintenir sa position
et doit se tourner d’un côté ou de l’autre.
Certaines personnes peuvent préférer
fixer sur leur dos une balle de tennis ou un autre objet qui les empêche de
tourner pendant leur sommeil.
Cependant, dans une petite étude , la moitié
des participants ronflaient plus fréquemment lors de l’utilisation du
positionneur. Ce n’est donc peut-être pas une bonne solution pour tout le
monde.
Relevez la tête du lit
Dormir avec la tête du lit à un angle
d’environ 60 degrés peut aider à réduire le nombre d’épisodes d’apnée. Cette
solution peut être efficace pour les personnes qui souffrent d’apnée du sommeil
qui s’aggrave lorsqu’elles sont couchées sur le dos mais qui ont du mal à
dormir sur le côté.
Les gens pourront atteindre cette
position en dormant dans un lit ou une chaise qui a une partie supérieure
réglable. Ils peuvent également utiliser des oreillers ou acheter une cale pour
leur torse afin de garder la tête surélevée.
Jouer au didgeridoo
Une petite étude publiée dans le
British Medical Journal a montré que les participants qui jouaient au
didgeridoo avaient réduit leur somnolence diurne et les épisodes d’apnée par
rapport aux personnes qui ne jouaient pas. Cependant, cette étude ne comptait
que 25 participants.
Le didgeridoo est un instrument à
vent en bois d’Australie. Pour jouer au didgeridoo, il faut utiliser une
technique de respiration spéciale qui peut aider à renforcer les muscles des
voies respiratoires supérieures. De cette manière, la pratique de
l’instrument peut réduire les épisodes d’apnée du sommeil.
Appareils oraux ou dentaires
Un autre remède à la maison pour
l’apnée du sommeil consiste à porter un appareil oral qui maintient la langue
ou la mâchoire dans une certaine position pour faciliter une meilleure
respiration.
Cependant, dans la plupart des cas,
un appareil buccal nécessitera une ordonnance.
Causes de l’apnée obstructive du sommeil
Les médecins ont identifié plusieurs facteurs qui contribuent à l’apnée obstructive du sommeil. Ceux-ci incluent :
être âgé de 40 ans et plus
être en surpoids
avoir des antécédents familiaux d’apnée du sommeil
forte consommation d’alcool
avoir une grosse overbite
avoir une grande langue, des amygdales ou une luette
avoir une petite mâchoire
fumeur
Diagnostic
La plupart des personnes atteintes
d’apnée obstructive du sommeil ronflent. Ils peuvent avoir un partenaire
ou un être cher qui leur dit qu’ils ronflent bruyamment. Même si une
personne souffrant d’apnée du sommeil ne ronfle pas, elle peut présenter
d’autres symptômes, tels qu’une somnolence diurne excessive, des problèmes de
concentration ou des problèmes de mémoire.
Une personne peut souhaiter discuter
de ses symptômes avec un médecin, qui recommandera généralement une étude du
sommeil. L’étude peut exiger que la personne passe la nuit dans un
établissement spécial, où des professionnels de la santé surveilleront la
fréquence à laquelle ils arrêtent de respirer pendant le sommeil, ainsi que
leur saturation en oxygène et leur fréquence cardiaque. Cependant, les
tests de sommeil à domicile sont également une possibilité et sont de plus en
plus utilisés.
Une personne doit noter que le
ronflement ne signifie pas nécessairement qu’elle souffre d’apnée du sommeil.
Bien que le ronflement soit un
indicateur de l’apnée du sommeil, une étude du sommeil peut aider un médecin à
déterminer si une personne a suffisamment d’épisodes de troubles respiratoires
ou d’arrêts de respiration pour que l’apnée du sommeil soit présente.
Quand voir un médecin
L’apnée du sommeil peut être une
maladie grave. Lorsqu’une personne arrête de respirer, le cœur travaille
des heures supplémentaires pour pomper le sang à travers le corps pour fournir
l’oxygène que le corps ne reçoit pas pendant les épisodes d’apnée. Ce
travail supplémentaire peut endommager le cœur et entraîner une hypertension
artérielle et des problèmes de rythme cardiaque.
Un des traitements contre l’apnée du sommeil proposés par les médecins conssitent à demander à une personne de porter un appareil spécial appelé appareil à pression positive continue (CPAP). Cette machine s’adapte sur la bouche ou le nez et fournit une pression positive supplémentaire des voies respiratoires pour empêcher les voies respiratoires de s’effondrer pendant que la personne dort.
Les médecins peuvent également
recommander une intervention chirurgicale pour traiter l’apnée du sommeil, en
particulier chez les enfants présentant une hypertrophie des amygdales et des
végétations adénoïdes. Un médecin peut retirer ces structures plus grosses
à l’arrière de la gorge pour améliorer la circulation de l’air.
