Lorsque les personnes âgées restent actives grâce à des exercices physiques, leur cerveau produise davantage certaines protéines qui améliore les synapses, afin de maintenir une bonne cognition.
Cet effet protecteur a même été rapporté chez des personnes dont le cerveau à l’autopsie était plein de protéines toxiques associées à la maladie d’Alzheimer (amyloide) et à d’autres maladies neurodégénératives.
« Notre travail est le premier qui utilise des données humaines pour montrer que la régulation des protéines synaptiques est liée à l’activité physique et peut conduire aux résultats cognitifs bénéfiques que nous observons », a déclaré Kaitlin Casaletto, PhD, professeur adjoint de neurologie et auteur principal de l’étude, qui paraît dans le numéro du 7 janvier 2022 de Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association .
Les chercheurs ont tiré parti des données du projet Memory and Aging de l’Université Rush à Chicago. Ce projet a suivi l’activité physique en fin de vie des participants âgés, qui ont également accepté de faire don de leur cerveau à leur mort.
Le maintien de l’intégrité de ces connexions entre les neurones peut être vital pour lutter contre la démence, car la synapse est vraiment le site où la cognition se produit, a déclaré l’auteur principal Casaletto. L’activité physique peut aider à stimuler ce fonctionnement synaptique.
Plus de protéines signifient de meilleurs signaux nerveux
Honer et Casaletto ont découvert que les personnes âgées qui restaient actives avaient des niveaux plus élevés de protéines qui facilitent l’échange d’informations entre les neurones.
Ce résultat concordait avec la découverte antérieure de Honer selon laquelle les personnes qui avaient plus de ces protéines dans leur cerveau à leur mort étaient mieux à même de maintenir leur cognition ultérieurement.
À leur grande surprise, a déclaré Honer, les chercheurs ont découvert que les effets allaient au-delà de l’hippocampe, le siège de la mémoire du cerveau, pour englober d’autres régions cérébrales associées à la fonction cognitive.
« Il se peut que l’activité physique exerce un effet de maintien global, soutenant et stimulant la fonction saine des protéines qui facilitent la transmission entre les synapses dans tout le cerveau », a déclaré Honer.
Exemple de synapses dans le cerveau. Les exercices renforceraient ces synapses et permettraient ainsi de se protéger de la maladie d’Alzheimer
Les synapses protègent les cerveaux présentant des signes de démence
Le cerveau de la plupart des personnes âgées accumule de l’amyloïde et de la protéine tau, des protéines toxiques qui sont les caractéristiques de la pathologie de la maladie d’Alzheimer. De nombreux scientifiques pensent que l’amyloïde s’accumule d’abord, puis le tau, provoquant la désintégration des synapses et des neurones.
Casaletto a précédemment découvert que l’intégrité de la synapse semblait atténuer la relation entre l’amyloïde et la protéine tau.
« Chez les personnes âgées présentant des niveaux plus élevés de protéines associées à l’intégrité synaptique, cette cascade de neurotoxicité qui conduit à la maladie d’Alzheimer semble être atténuée », a-t-elle déclaré.
Ces résultats études montrent l’importance de maintenir les synapses en bonne santé – notamment par les exercices – pour permettre au cerveau de lutter contre la maladie d’Alzheimer. »
Source: Kaitlin Casaletto et coll. Late‐life physical activity relates to brain tissue synaptic integrity markers in older adults. Alzheimer’s & Dementia, 2022; DOI: 10.1002/alz.12530
La marche est l’une des activités physiques aérobiques les plus populaires dans les pays occidentaux (111 millions de marcheurs aux États-Unis en 2018). La randonnée, l’activité sœur de la marche, a permis à près de 60 millions d’américains à sortir sur les sentiers en 2020, un chiffre qui est en constante augmentation.
Alors que la marche est généralement une activité pratiquée à l’extérieur dans une ville ou en banlieue ou à l’intérieur (gymnase, piste, tapis roulant), la randonnée est quant à elle pratiquée en plein air sur un terrain naturel.
Marcher 10 minutes par jour est un moyen simple de commencer ou de reprendre une routine saine.
Les deux activités sont des exercices excellents pour le système cardiovasculaire en aidant à gérer une bonne tension artérielle et à maintenit un bon taux de cholestérol. Ils sont également excellents pour votre cœur, a déclaré le cardiologue Dr Fahmi Farah (Bentley Heart Medical Center, Fort Worth, Texas)
« La marche est l’un des meilleurs entraînements pour maintenir une bonne santé cardiaque à tout âge, y compris chez ceux qui ont des problèmes cardiaques », a-t-elle déclaré.
« La randonnée est également bonne pour le cœur et permet de brûler plus de calories en moins de temps. » Aucune forme d’exercice n’est meilleure que l’autre, selon Farah.
Les deux sont excellents pour améliorer les performances des systèmes cardiaques et pulmonaires. La randonnée et la marche peuvent vous aider à perdre du poids.
L’exercice qui vous convient le mieux dépend de vos objectifs de mise en forme et de vos préférences personnelles. Avant de commencer tout nouveau programme d’exercice, il est préférable d’en parler à son médecin. Arrêtez immédiatement si vous ressentez une douleur.
La randonnée pour brûler le plus de calories que la marche
Le nombre de calories que vous pouvez brûler lors d’une randonnée par rapport à une marche dépend principalement de votre poids, de la dificulté du sentier et du poids que vous portez sur votre dos. D’autres facteurs incluent la météo, votre âge et votre sexe.
Alors que vous brûlez environ 100 calories par kilomètre de marche, vous pouvez facilement doubler ce nombre de calorie en randonnée. Et si vous attachez un sac lourd sur votre dos et affrontez un terrain escarpé et ardu, ce nombre peut atteindre bien plus de 500 calories par heure .
Vous n’avez pas le temps d’aller à l’extérieur ? Lancez-vous ensuite dans une randonnée en ville. Si vous utilisez des bâtons de randonnée et que vous vous déplacez à un rythme soutenu, le mouvement des bras ajoute de l’intensité à votre entraînement aérobique, aidant à augmenter votre dépense calorique.
Vous voulez l’option la moins chère : la marche plutôt que la randonnée
La marche est gratuite. La randonnée peut être aussi bon marché que la marche si vous avez un accès facile à un sentier et que vous ne partez que pour une courte escapade. Mais ce n’est généralement pas le cas.
La randonnée nécessite souvent de conduire jusqu’à un sentier, qui peut être à plusieurs heures de route et nécessiter des frais d’utilisation. Et même si vous pouvez vous en sortir avec les mêmes vêtements que vous utilisez pour la marche, vous feriez mieux de porter des vêtements spécialement conçus pour la randonnée, tels que des chaussures et des pantalons de randonnée et des vêtements permettant une bonne respiration de la peau. Vous aurez également besoin d’au moins un équipement spécialisé, comme un sac à dos, des bâtons de randonnée et une bouteille d’eau. Et si vous faites de la randonnée, préparez-vous à débourser des centaines de dollars pour du matériel supplémentaire comme une tente, un sac de couchage et un réchaud de camping.
Vous voulez l’activité la plus sûre : faites une promenade
Bien que la randonnée ne soit pas une activité dangereuse en soi, e peut être fatigante. Ce n’est peut-être pas idéal pour les débutants qui ne connaissent pas les terrains accidentés.
Si vous trébuchez et tombez sur un chemin rocailleux et rempli de racines, vous pourriez vous retrouver avec une entorse à la cheville ou vous cassez un os.
Peut-être que la plus grande préoccupation est de devoir marcher après la tombée de la nuit. Si c’est le moment que vous préférez, assurez-vous de porter des vêtements réfléchissants.
Partez en randonnée pour enlever le stress
La marche et la randonnée aident à réduire le stress et l’anxiété, comme la plupart des formes d’activité physique. L’exercice est également excellent pour améliorer la vigilance et la concentration, réduire la fatigue et stimuler votre fonction cognitive globale.
Mais la randonnée offre des avantages apaisants supplémentaires, car elle se déroule dans la nature. Au fil des ans, de nombreuses études ont établi un lien entre les activités de plein air et le bien-être mental. Selon une étude de 2020 de l’Université Cornell, à peine 10 minutes dans un cadre naturel améliorent l’humeur et diminuent le stress. Et une étude de 2018 publiée dans Archives of Psychiatric Nursing a montré que les individus qui passaient du temps dans la nature se sentaient plus calmes.
Si vous n’êtes pas en mesure de faire une randonnée mais que vous avez besoin de calme, marcher dehors en ville ou dans un parc local est toujours mieux que de marcher dans une salle de sport.
La stéatose hépatique non alcoolique est un terme générique pour une gamme d’affections hépatiques affectant les personnes qui boivent peu ou pas d’alcool.
Comme son nom l’indique, la principale caractéristique de la stéatose hépatique non alcoolique est une trop grande quantité de graisse stockée dans les cellules du foie (entre 5 % et 10 % de la masse totale de l’organe).
Elle est de plus en plus courante dans le monde, en particulier dans les pays occidentaux. Aux États-Unis, c’est la forme la plus courante de maladie hépatique chronique, touchant environ un quart de la population.
Certaines personnes atteintes de stéatose peuvent développer une stéatohépatite non alcoolique (NASH), une forme agressive de stéatose hépatique, caractérisée par une inflammation du foie et pouvant évoluer vers une cicatrisation avancée (cirrhose) et une insuffisance hépatique. Ces dommages sont similaires aux dommages causés par une forte consommation d’alcool.
Diagnostic de la stéatose hépatique non alcoolique
Étant donné qu’elle ne provoque aucun symptôme dans la plupart des cas, elle est fréquemment diagnostiquée par un médecin lorsque des tests effectués pour d’autres raisons indiquent un problème de foie.
Cela peut se produire si le foie semble inhabituel à l’échographie ou si vous avez un test d’enzymes hépatiques anormal.
Les tests effectués pour cerner le diagnostic et déterminer la gravité de la maladie comprennent :
Tests sanguins
Numération globulaire complète
Enzymes hépatiques et tests de la fonction hépatique
Tests pour l’hépatite virale chronique (hépatite A, hépatite C et autres)
Test de dépistage de la maladie cœliaque
Glycémie à jeun
Hémoglobine A1C, qui montre à quel point votre glycémie est stable
Profil lipidique, qui mesure les lipides sanguins, tels que le cholestérol et les triglycérides
Imagerie
Les procédures d’imagerie utilisées pour diagnostiquer la stéatose hépatique non alcoolique comprennent :
L’échographie abdominale, qui est souvent le test initial lorsqu’une maladie du foie est suspectée.
La tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de l’abdomen. Ces techniques n’ont pas la capacité de distinguer la NASH de la NAFLD , mais peuvent toujours être utilisées.
L’élastographie transitoire, une forme améliorée d’échographie qui mesure la rigidité de votre foie. La rigidité du foie indique une fibrose ou une cicatrisation.
L’élastographie par résonance magnétique, fonctionne en combinant l’ imagerie IRM avec des ondes sonores pour créer une carte visuelle (élastogramme) montrant la rigidité des tissus corporels.
Examen des tissus du foie
Si les autres tests ne sont pas concluants, votre médecin peut recommander un prélèvement un échantillon de tissu de votre foie (biopsie du foie). L’échantillon de tissu est examiné dans un laboratoire pour rechercher des signes d’inflammation et de cicatrisation.
Une biopsie du foie peut être inconfortable et comporte de petits risques que votre médecin examinera en détail avec vous. Cette intervention est réalisée à l’aide d’une aiguille insérée à travers la paroi abdominale et le foie.
La trazodone est utilisée pour traiter la dépression. La trazodone appartient à une classe de médicaments appelés modulateurs de la sérotonine.
Il agit en augmentant la quantité de sérotonine, un neutotransmetteur qui aide à maintenir l’équilibre mental.
Autres utilisations de ce médicament
La trazodone est également parfois utilisée pour traiter l’insomnie, la schizophrénie et l’anxiété. Elle est également parfois utilisée pour contrôler les mouvements anormaux et incontrôlables qui peuvent être ressentis comme des effets secondaires d’autres médicaments.
Comment la trazodone devrait être utilisée ?
La trazodone se présente sous forme de comprimé à prendre par voie orale. Le comprimé est généralement pris avec un repas ou une collation légère deux fois ou plus par jour. Le comprimé à libération prolongée est généralement pris une fois par jour au coucher à jeun, soit une heure avant ou deux heures après un repas.
Votre médecin peut vous prescrire une faible dose de trazodone et augmenter progressivement votre dose, pas plus d’une fois tous les 3 à 4 jours. Votre médecin peut diminuer votre dose une fois que votre état est contrôlé.
La trazodone contrôle la dépression, mais ne la guérit pas. Cela peut prendre 2 semaines ou plus avant que vous ne ressentiez tous les bienfaits de la trazodone. Continuez à prendre de la trazodone même si vous vous sentez bien.
N’arrêtez pas de prendre la trazodone sans en parler à votre médecin. Si vous arrêtez soudainement de prendre la trazodone, vous pouvez ressentir des symptômes de sevrage tels que de l’anxiété, de l’agitation ou des difficultés à vous endormir ou à rester endormi.
Précautions particulières
Avant de prendre la trazodone, informez votre médecin et votre pharmacien si vous êtes allergique à la trazodone ou à tout autre médicament et des autres médicaments sur ordonnance et en vente libre, des vitamines et des suppléments nutritionnels que vous prenez ou prévoyez de prendre.
Par exemple : anticoagulants, antidépresseurs, antifongiques, aspirine et anti-inflammatoires
Si vous oubliez de prendre une dose, prenez la dose oubliée dès que vous vous en souvenez. Cependant, s’il est presque temps de prendre la prochaine dose, sautez la dose et continuez votre programme de dosage régulier. Ne prenez pas deux doses pour compenser une dose oubliée.
Quels effets secondaires la trazodone peut-elle provoquer ?
mal de tête (10%)
nausée (10%)
vomissement
mauvais goût dans la bouche
diarrhée
constipation (8%)
changements d’appétit ou de poids
faiblesse ou fatigue
nervosité (15%)
étourdissements
sensation de perte d’équilibre
diminution de la capacité à se concentrer ou à se souvenir des choses
confusion
cauchemars
douleur musculaire (5%)
bouche sèche (15% de cas)
transpiration
changements dans le désir sexuel
tremblement incontrôlable d’une partie du corps
engourdissement, brûlure ou picotement dans les bras, les jambes, les mains ou les pieds
incoordination motrice (5%)
yeux rouges ou vision embrouillée (5%)
bourdonnement d’oreilles
Certains effets secondaires peuvent être sérieux. Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, appelez pour obtenir un traitement médical d’urgence :
douleur thoracique
rythme cardiaque rapide, battant ou irrégulier
perte de connaissance (coma)
évanouissement
convulsions
essoufflement
ecchymoses ou saignements inhabituels
La trazodone peut provoquer des érections douloureuses et durables chez les hommes. Dans certains cas, un traitement d’urgence et/ou chirurgical a été nécessaire et, dans certains de ces cas, des dommages permanents se sont produits.
La clonidine est un agoniste des récepteurs alpha-adrénergiques utilisé seul ou avec d’autres médicaments pour traiter l’hypertension artérielle.
L’abaissement de la pression artérielle aide à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les problèmes rénaux .
La clonidine appartient à une classe de médicaments (agonistes alpha) qui agissent sur le cerveau pour abaisser la tension artérielle. Il agit en relaxant les vaisseaux sanguins afin que le sang puisse circuler plus facilement.
La stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques situés sur les synapses diminue la libération de la noradrénaline, alors eu le blocage des mêmes récepteurs sur les neurones post-synaptiques réduit l’excitabilité des neurones.
Sa demi-vie est en moyenne de 12h (de 6 à 24 heures). Elle peut tripler chez les patienst atteints d’insuffisance rénale.
Indications
Hypertension
Hypervigilance liée à un état de stress post-traumatique
Tics moteurs et vocuax (syndrome de Gilles de la Tourette)
Agressivité chez les enfants souffrant de trouble du spectre de l’autisme
Sévérité du sevrage des opiacés et de la nocotine
La clonidine appartient à la classe de médicaments des antihypertenseurs. Elle est utilisée seule ou en combinaison avec un diurétique pour traiter l’hypertension artérielle.
Comment utiliser la clonidine
Ne pas arrêter de prendre ce médicament sans consulter votre médecin. Vous pouvez ressentir des symptômes tels que nervosité, agitation, tremblements et maux de tête. Une élévation rapide de la pression artérielle peut également se produire si le médicament est soudainement arrêté. Le risque est plus important si vous avez utilisé ce médicament pendant une longue période ou à fortes doses, ou si vous prenez également un bêta-bloquant (p.ex l’aténolol ). De rares cas de réactions graves, potentiellement mortelles (comme un accident vasculaire cérébral ) ont également été rapportés suite à l’arrêt trop rapide de ce médicament.
Pour éviter toute réaction pendant que vous arrêtez le traitement par ce médicament, votre médecin peut réduire progressivement votre dose. Consultez votre médecin ou votre pharmacien pour plus de détails. Signalez immédiatement tout symptôme nouveau ou s’aggravant.
Lorsqu’il est utilisé pendant une longue période, ce médicament peut ne pas fonctionner aussi bien et peut nécessiter un dosage différent ou un médicament supplémentaire. Discutez avec votre médecin si ce médicament cesse de fonctionner correctement (par exemple, si votre tension artérielle reste élevée ou augmente).
Effets secondaires de la clonidine
Des étourdissements, une somnolence, une bouche sèche ou une constipation peuvent survenir. Si l’un de ces effets persiste ou s’aggrave, informez-en rapidement votre médecin ou votre pharmacien.
Pour réduire les risques d’étourdissements et de vertiges, il faut se lever lentement.
Pour soulager la bouche sèche, sucez des bonbons durs (sans sucre) ou des glaçons, mâchez de la gomme (sans sucre), buvez de l’eau ou utilisez un substitut de salive.
N’oubliez pas que ce médicament vous a été prescrit parce que votre médecin a jugé que le bénéfice est supérieur au risque d’effets secondaires. De nombreuses personnes utilisant ce médicament n’ont pas d’effets secondaires graves.
Informez immédiatement votre médecin si vous ressentez des effets secondaires graves tels que évanouissement, rythme cardiaque lent/irrégulier, changements de l’humeur (irritabilité, dépression).
Une réaction allergique très grave à ce médicament est rare. Cependant, consultez immédiatement un médecin si vous remarquez des symptômes d’une réaction allergique grave , notamment : éruption cutanée, démangeaisons ou gonflement (en particulier du visage, de la langue et de la gorge), vertiges graves, difficulté à respirer.
Ce n’est pas une liste complète des effets secondaires possibles. Si vous remarquez d’autres effets non mentionnés ci-dessus, contactez votre médecin ou votre pharmacien.
Selon les études, les effets secondaires les plus fréquents sont :
Xérostomie (40%)
Somnolence (30%)
Etourdissements (15%)
Sédation (10%)
Précautions
Avant de prendre de la clonidine, informez votre médecin ou votre pharmacien si vous y êtes allergique. Ce produit peut contenir des ingrédients inactifs, qui peuvent provoquer des réactions allergiques ou d’autres problèmes. Parlez-en à votre pharmacien pour plus de détails.
Avant d’utiliser ce médicament, informez votre médecin ou votre pharmacien de vos antécédents médicaux, notamment : maladie rénale , troubles du rythme cardiaque (tels que rythme cardiaque lent ou irrégulier).
Ce médicament peut provoquer des étourdissements ou une somnolence. Ne conduisez pas, n’utilisez pas de machines ou ne faites rien qui nécessite de la vigilance jusqu’à ce que vous puissiez le faire en toute sécurité. Évitez les boissons alcoolisées. Parlez à votre médecin si vous consommez de la marijuana (cannabis).
Avant de subir une intervention chirurgicale, informez votre médecin ou votre dentiste de tous les produits que vous utilisez (y compris les médicaments sur ordonnance ou en vente libre et les produits à base de plantes).
Les porteurs de lentilles cornéennes peuvent avoir besoin d’utiliser des gouttes oculaires humidifiantes, car la clonidine peut provoquer une sécheresse oculaire.
Les personnes âgées peuvent être plus sensibles aux effets secondaires de ce produit, en particulier les étourdissements ou la somnolence. Ces effets secondaires peuvent augmenter le risque de chute.
Pendant la grossesse, ce médicament ne doit être utilisé qu’en cas de nécessité absolue. Discutez des risques et des avantages avec votre médecin.
Ce médicament passe dans le lait maternel et peut avoir des effets indésirables sur le nourrisson. Consultez votre médecin avant d’allaiter.
Interactions de la clonidine
Les interactions médicamenteuses peuvent modifier le mode d’action de vos médicaments ou augmenter votre risque d’effets secondaires graves.
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez d’autres produits qui provoquent de la somnolence, notamment de l’alcool, de la marijuana, des antihistaminiques, des médicaments pour le sommeil ou l’anxiété (tels que les benzodiazépines), des relaxants musculaires et analgésiques opioïdes (comme la codéine).
Certains produits contiennent des ingrédients qui pourraient augmenter votre tension artérielle . Dites à votre pharmacien quels médicaments vous utilisez (en particulier les produits contre la toux et le rhume ou les AINS).
Le délire (ou troubles délirants) sont des manifestations cliniques au cours desquelles le patient ne contrôle pas la réalité des choses et a la conviction de détenir la vérité (délirer vient du latin » deliro » : s’écarter du sillon, de la ligne droite).
Auparavant, on utilisait le terme de paranoia (origine grecque qui signifie »pensée à côté »).
Cette mauvaise interprétation de la réalité est confirmée par l’entourage du patient lors de l’examen médical.
Malgré la cohérence des idées et l’irréalité des faits, il est impossible de raisonner le malade.
Les troubles délirants ne doivent pas être confondus avec:
les hallucinations que l’on retrouve chez les patients schizophrènes (maladie psychiatrique caractérisée par des psychoses). (Halluciner vient du latin » hallucinor » : divaguer, rêver);
le delirium (également appelé épisode confusionnel aigü) qui se caractérise par une incohérence des idées, et une altération de la conscience.
Historique
À la fin du XIX siècle, des psychiatres allemands tels que Kraepelin incluent les troubles délirants dans la définition de la paraphrénie, un trouble mental caractérisé par un délire paranoïaque sans hallucinations.
Alors que Kraepelin exclut les hallucinations des critères, Bleuer considère que la schizophrénie est une forme paranoide de démence précoce associée à des hallucinations.
Dans les années, les psychiatres canadiens proposent un spectre paranoide avec plusieurs profils : troubles de la personnalité (limite, évitante), troubles délirants (persécution, mégalomane, jalousie…), troubles psychotiques, paraphrénie (paranoia, psychose paranoide), Troubles organiques (abus de substances, Alzheimer, delirium)
Le délire est-il fréquent chez les personnes âgées ?
La prévalence à vie serait de 0,03% (1% pour la schizophrénie), avec un majorité d’hommes qui souffrent d’un trouble délirant paranoide.
Le trouble délirant survient généralement entre 35 et 45 ans.
Il est difficile d’évaluer le fréquence chez les personnes âgées car, d’une part, le nombre d’études est limitée et, d’autre part, la notion de personne âgée varie d’une étude à l’autre.
On estime cependant que 4% des individus de 65 ans et plus vivant dans la communauté ont des idées de persécution (voir ci-dessous les différents thèmes du délire).
La prévalence serait de 10 % chez les individus âgés de 65 ans et plus admis en milieu hospitalier.
Une autre étude rapporte une fréquence de 7% d’idées délirantes chez les 85 ans et plus.
Quels sont les thèmes récurrents du trouble délirant ?
Les thèmes délirants représentent la base sur laquelle les délires se développent.
Ces thèmes sont ceux de la persécution, du préjudice, de l’intrusion, de la jalousie, de mégalomanie…Ils sont centrés sur sa personne, son corps, sa famille, ses voisins et ses biens.
La persécution
Ce thème est le plus courant. Le sujet est persuadé d’être persécuté, surveillé ou menacé, persuadé de l’existence d’un complot. Les idées de persécution peuvent s’accompagner de crises d’angoisse de mort avec crainte d’un danger imminent ou d’anéantissement. Contrairement au délire de la schizophrénie, le thème délirant persécuteur est clair, avec une certaine logique.
Le préjudice
Le patient a peur de perdre sa propriété, sa santé et sa réputation. Le patient est triste et inquiet. Il critique son entourage. Il pense que l’on pénètre dans sa maison et qu’il risque de perdre sa propriété. Il s’isole et fuit son voisinage.
La ruine, le vol
Le patient est convaincu d’être ruiné, volé, abandonné par son proche.
La jalousie
Le thème porte sur la conviction des infidélités de sa femme. Le délire se développe à partir de la mauvias einterprétation et de l’amplification de faits anodins. La personne jalouse peut engager un détective pour la faire suivre. Ce type de délire est souvent lié à une consommation d’alcool.
L’hypochondrie
Le patient pense être ‘persécuté’ par ses organes ou organismes vivants. C’est le cas par exemple du syndrome d’Eckbom, un état durant lequel le patient a la conviction qu’il est infesté par des petits animaux (insectes, parasites) qui se développent sur ou dans la peau. Beaucoup de ces patients souffrent de psychose maniacodépressive ou de délire paranoïde. Le patient est donc convaincu de souffrir d’une maladie grave mais aussi il peut être convaincu de dégager des mauvaises odeurs.
La mégalomanie
Le patient a une idée exagérée de sa propre valeur, de son pouvoir et de ses connaissances. Il pense avoir une relation exceptionnelle avec une personne célèbre. Il pense avoir été désigné pour accomplir une grande mission. Ce thème est fréquent dans les manies délirantes. Cette mégalomanie se distignue de la schizophrénie paranoide, où la mégalomanie est associée à des symptômes schizophréniques.
Érotomaniaque
Le patient croit qu’il est aimé d’une personne, habituellement d’un niveau plus élevé. Il s’agit surtout d’un amour idéalisé et romantique.
Syndrome de Charles Bonnet
Il survient après une intervention ophtalmologique (provoquée par exemple par une occlusion oculaire brutale), ou chez les patients souffrant de rétinopathie, de cataracte, ou lorsque l’aire visuelle associative est affectée (dans le cas des démences). Il se caractérise par des hallucinations visuelles, colorées riches en détails représentant des personnages ou d’animaux qui ne sont pas menaçants. Les facteurs déclencheurs sont une baisse du niveau de conscience ou une faible luminosité ambiante.
Folie à deux
Syndrome délirant impliquant un couple (mari-femme; père-fille, mère-fille) au cours duquel un des deux partenaires, shizophrénique et de caractère dominant, transmet son délire à son partenaire ayant un handicap physique (ou intellectuel) et une personnalité passive-dépendante. Parfois, le partenaire passif-dépendant est aussi psychotique (on parle alors de folie simultanée). La séparation des deux personnes est généralement nécessaire, pouvant entraîner la disparition du délire chez la deuxième personne, alors que la première sera traitée par antipsychotiques
Comment le médecin diagnostique le délire ?
Le médecin s’appuie sur les critères diagnostiques issus du manuel de psychiatrie américain DSM IV (utilisé en Amérique du Nord) et de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (CIM-10, Organisation Mondiale de la Santé), plutôt utilisée en Europe.
Les facteurs qui augmentent le risque de délire
Le déclin cognitif semble être le facteur de risque essentiel.
Il existe également des facteurs biographiques, sociaux ou psychologiques qui favorisent l’apparition d’un délire:
Antécédents familiaux de schizophrénie
Trouble de la personnalité évitante, limite (borlerline), paranoide.
Personnalité paranoïaque ou schizoïde (personnalité qui a tendance à se replier sur elle-même).
L’isolement et la solitude (célibat, veuvage).
Le manque de tissu social et le repli sur soi (personnalité schizoïde).
L’attitude de l’entourage.
Le sentiment d’insécurité.
Un faible niveau socio-économique.
Un faible niveau de scolarité.
Déficits sensoriels (auditifs et visuels) qui induisent des interprétation erronées
Altérations associées à des maladies physiques (hypoglycémie due au diabète, forte fièvre, troubles électrolytiques, lupus, troubles vasculaires cérébraux)
Délire vieillissant versus délire d’apparition tardive
Il existe deux formes de délire :
1. Le délire diagnostiqué à l’âge adulte et qui persiste durant la vieillesse. L’intensité du délire a tendance à s’estomper.
2. Le délire qui apparaît à l’âge avancé (ou délire d’apparition tardive), c’est-à-dire après 65 ans. Le début est insidieux et s’accompagne parfois d’hallucinations. Cette forme est associée ou non à une affection cérébrale telle que la maladie d’Alzheimer, une démence vasculaire , une dépression , un trouble bipolaire.
A l’âge avancé, les médecins distinguent donc les délires fonctionnels des délires provoqués par une maladie neurologique.
En résumé, les troubles délirants sont classés avec les troubles psychotiques observés dans la schizophrénie:
– Trouble psychotique secondaire à une affection médicale générale.
– Troubles délirants.
– Troubles délirants persistants (paraphrénie* tardive, paranoïa d’involution**) : il englobe toutes les affections comportant un délire accompagné d’hallucinations, en particulier auditives.
Paraphrénie* : délire imaginatif s’organisant autour des thèmes de la grandeur, de la persécution, de la mélancolie, du mysticisme…
Paranoïa d’involution** : délire de revendication apparaissant tardivement.
Le médecin doit tenir compte de la personnalité du patient, de son passé, de son environnement social et affectif et des facteurs somatiques.
Le médecin interroge le patient et son entourage afin de situer l’âge auquel les symptômes sont apparus.
Il cerne la personnalité du patient, son humeur, ses antécédents médicaux, et identifie les thèmes du délire.
L’examen neurologique permet de savoir si une affection cérébrale est à l’origine du délire.
Évaluation du délire
Diverses symptômes peuvent être associés au délire;
Hypervigilance. La personne a une mauvaise interprétation des faits observés qu’il observe avec détail.
Interprétation personnelle. Il interprète systématiquement ses observations dans un sens univoque qui confirme sa théorie délirante.
Méfiance. Il répond de manière irritée quand on l’interroge sur ses thèmes déirants.
Hallucination auditives ou visuelles. Elles sont rares dans les troubles délirants.
Comportements intempestifs. L patient qui à le sentiment d’être provoqué peut répondre par la défensive, la crainte ou l’aggressivité.
Grandiosité. La patient s’accorde uen importance personnelle démesurée. Il devient facilement hostile, se sentant persécuté par des envieux qui veulent le discréditer.
Affect dépressif. Certans patients fondent en larmes quand ils rencontrenent une personne réceptive à ses souffrances.
Outils diagnsotiques
Il n’y a pas d’instrument qui évalue spécifiquement le délire chez la personne âgée. Il existe par exemple l’échelle d’évaluation des psychoses chez l’adulte (exemple PDI) ou des troubles psychologiques et comportementaux de la démence (exemple : l’inventaire neuropsychiatrique de la démence).
Enfin, le Le Behavioral Pathologic Rating Scale for Alzheimer’s disease est une échelle d’évaluation des troubles comportementaux qui décrit les différentes formes de délire dans la maladie d’Alzheimer.
Dans le Behavioral Pathologic Rating Scale for Alzheimer’s disease, les différentes formes de délire sont classées par thèmes (le vol, le syndrome de l’imposteur etc.) :
1. Le patient croit qu’il se fait voler des objets (fréquence = 18% à 43%).
Explication probable : le patient ne se rappelle plus de l’emplacement de ses objets personnels, et accusera un proche de leur disparition. Dans les formes graves, il est convaincu que quelqu’un s’introduit dans son domicile dans le but de cacher ou de voler des objets.
2. Le patient croit occuper un domicile qui n’est pas le sien.
Le patient ne se rappelle pas ou ne reconnaît pas son domicile. Il peut finir par le quitter pour rentrer » chez lui » (c’est le phénomène de l’errance).
3. L’époux (se) (ou le proche en charge du patient) est perçu comme un imposteur.
Le patient ne reconnaît plus son proche. Il peut également considérer son aide-soignante comme un imposteur, ce qui se traduit par une réaction de méfiance, voire de violence. Dans certains cas, le patient est persuadé que des personnes familières ont été remplacées par des sosies identiques : c’est le syndrome de Capgras, Ces troubles de l’identification sont éprouvantes pour l’entourage car difficiles à gérer.
4. Un sentiment d’abandon (fréquence = 3% à 18%).
Le malade a la conviction d’avoir été abandonné, qu’il sera placé dans un institut, et qu’un complot s’organise dans ce but. Ce sentiment découle du fait qu’il se rend compte de la charge qu’il représente pour son entourage car il conserve une certaine conscience de son état. Les proches se sentent coupables de ce sentiment d’abandon vécu par le patient.
5. Un sentiment d’infidélité (fréquence = 1% à 9%).
Ce sentiment concerne essentiellement le conjoint ou des aidants.
Bien que le diagnostic de délire soit parfois difficile chez une personne atteinte de démence (en effet les personnes atteintes de démence ont déjà un trouble de l’idéation et une confusion), il est possible avec une certaine expérience de faire la différence entre le délire et la démence. En effet, le délire s’accompagne ordinairement :
d’un déclenchement brutal des symptômes;
d’une baisse ou d’une augmentation de la vigilance chez le patient présentant déjà une démence, ou d’une importante fluctuation des symptômes;
de troubles du langage (troubles d’élocution, ralentissement ou accélération du discours);
de tremblements.
Une fois que le diagnostic de délire est posé, le choix du traitement dépendra de l’identification de la cause. Ces causes sont multiples et comprennent :
les effets secondaires de médicaments;
une malnutrition;
une infection;
des pathologies cérébrales (p. ex. hématomes sous-duraux);
des troubles endocriniens (p. ex. hyperthyroïdie);
des maladies du métabolisme (p. ex. certaines affections rénales ou hépatiques);
des facteurs environnementaux du patient;
l’hypoxie provoquée par une pneumonie, une insuffisance cardiaque congestive ou une apnée du sommeil;
la rétention urinaire ou un fécalome (accumulation de matières fécales).
Le délire survenant à l’âge adulte (avant 65 ans)
Il englobe les états paranoïaques et les troubles psychotiques diagnostiqués chez l’adulte schizophrène et qui persistent durant la vieillesse. Ces troubles deviennent moins intenses au fur et à mesure que la personne vieillit. On estime que 13% des schizophrènes (généralement diagnostiqués vers la vingtaine) présentent des symptômes initiaux après la quarantaine, et seulement 3% après la soixantaine. Chez cette catégorie de patients, les symptômes négatifs (ex. retrait, indifférence) ont tendance à persévérer tandis que les manifestations délirantes et les hallucinations, principalement auditives, considérées comme des symptômes positifs, ont tendance à s’amenuiser.
Le délire d’apparition tardive (après 65 ans)
Les délires d’apparition tardive sont des délires apparaissant après 65 ans.
Ces délires sont provoqués par exemple par un déficit sensoriel (on parle alors de délire fonctionnel), une maladie mentale (dépression, démence) ou cérébrovasculaire.
L’évaluation des fonctions cognitives, l’interrogation de la famille et un examen cérébral (IRM) permettent de savoir si une démence (démence de type Alzheimer, démence vasculaire, démence à corps de Lewy) est à l’origine d’un délire.
Les délires fonctionnels
Ils évoluent sur un mode durable et sont provoqués par: – une situation stressante (décès, déménagement, entrée dans une institution médicalisée…); – un déficit sensoriel, cognitif, affectant la communication et la vie relationnelle. C’est le syndrome de Charles Bonnet (voir plus haut), le syndrome d’Eckbom (voir plus haut), la paranoïa des sourds (le patient, souffrant d’hypoacousie sévère, se méfie et se replie sur soi. Il a des hallucinations auditives).
Le délire associé à une dépression
La dépression à l’âge avancé s’accompagne souvent d’un délire: on parle de dépression délirante. 40 % des patients hospitalisés seraient atteints de dépression délirante. Les thèmes du délire concernent la ruine, la culpabilité, l’incurabilité et la persécution.
La dépression délirante peut être mélancolique ou non. En cas de mélancolie, les patients se referment dans le passé, avec des représentations ou des apparitions.
Dans certains cas de dépression délirante, le patient, hypochondriaque, sent ses organes se putréfier et se détruire, pense qu’il a une maladie incurable: c’est le syndrome de Cotard.
Les troubles délirants associés à la maladie d’Alzheimer
Les troubles délirants au début du stade de démence s’articulent principalement autour des oublis.
La fréquence des délires chez les personnes souffrant de démence se situe entre 10% et 73 % selon la population étudiée. Environ un tiers des patients atteints d’une maladie d’Alzheimer probable souffriraient de délires, et sont considérés comme des personnes à risque susceptibles d’agressivité physique. Selon une étude, 80 % des participants présentant des taux élevés d’agressivité physique (> 1 épisode/mois) souffraient également de délires.
Les idées délirantes au début du stade sont liées aux pertes de mémoire. Ils débouchent sur des idées de déplacement et de vol d’objets, d’intrusion au domicile, de spoliation, d’infidélité et de jalousie (15% des cas). Ils peuvent être accompagnés d’une agressivité chez une personne ayant des antécédents psychiatriques. Le délire du compagnon tardif est typique de la démence. Le sujet reconstruit une nouvelle réalité où des personnes du passé ou fantasmatiques viennent lui tenir compagnie.
Au fur et à mesure que la maladie s’aggrave, les idées délirantes ont pour but de combler le vide grandissant provoqué par la perte de mémoire, et puisent dans le reste de souvenirs encore intacts chez le patient.
On observe des délires d’identification au cours desquelles le patient, souffrant de troubles gnosiques, mnésiques et du jugement, perçoit de manière déformée les personnes ou les objets, entraînant des situations mal vécues par l’entourage.
Ainsi, le conjoint peut être pris par exemple pour un imposteur (c’est le syndrome de Capgras), ou bien le patient est convaincu que des personnes prennent l’apparence d’autres (c’est le syndrome de Fregoli), souffre d’un trouble de l’identification de soi dans le miroir (prosopagnosie), a la conviction de la présence de personnes dans la maison, de la certitude que les personnages de la télévision sont dans la pièce et volent les pensées, etc. Ces troubles suscitent de l’anxiété et/ou des troubles comportemenatux (agitation, errance).
La démence secondaire à la maladie de Parkinson
La démence secondaire à la maladie de Parkinson survient après au moins 5 ans d’évolution. Les hallucinations sont retrouvées dans les trois quarts des cas, et sont essentiellement visuelles.
Les délires associées à des affections cérébrovasculaires
Les mini-lésions accroissent le risque de troubles délirants, accompagnés d’hallucinations évoquant la présence d’animaux et de personnes.
Délire et hallucinations
Bien que le délire ne doit pas être confondu avec les hallucinations, une personne souffrant de délire peut avoir des hallucinations, mais celles-ci ne sont pas prédominantes.
Les hallucinations perturbent la faculté des patients de comprendre le monde extérieur. Ce phénomène peut altérer leur capacité d’accomplir des activités de la vie quotidienne et peut nuire à la relation qu’ils entretiennent avec les aidants. La fréquence des hallucinations chez les personnes souffrant de démence varie de 12 à 49 %.
Les hallucinations visuelles sont les plus fréquentes (jusqu’à 30 % des patients souffrant de démence), et elles sont plus courantes dans la démence modérée que dans la démence légère ou grave.
Les hallucinations auditives sont présentes dans 10 % des cas de démence.
Les autres formes d’hallucinations, tactiles et olfactives, sont rares.
Un type courant d’hallucinations visuelles consiste à observer la présence de certaines personnes chez soi, alors qu’en fait elles n’y sont pas. Dans le cas de la démence de Lewy*, les troubles de l’interprétation reposent avant tout sur des déficits gnosiques, et dans une moindre mesure des troubles mnésiques et des défauts de perception sensorielle. Les déficits gnosiques les plus fréquemment observés sont la prosopagnosie (le patient ne reconnaît pas ses proches; 12% des cas), l’agnosie de soi-même (4% des cas), l’intrusion de personnes dans la vie du patient (6% des cas), ou le syndrome du compagnon fantôme (le patient a la conviction qu’une personne se cache à son domicile (17% des cas). Ces hallucinations nécessitent parfois un traitement quand elles constituent une source de stress. Ce traitement est fonction de l’étiologie.
La démence à corps de Lewy* se caractérise par la présence d’hallucinations dans 60 % des cas et ceci à un stade précoce (animaux ou personnages familiers vivants ou décédés.
Il existe une association entre une baisse de l’acuité visuelle et les hallucinations (voir plus haut le syndrome de Bonnet). En effet, un pourcentage significatif de personnes souffrant de démence présentent un déficit visuel (par exemple une agnosie visuelle caractérisée par une difficulté à reconnaître les visages ou les objets), et beaucoup éprouvent des difficultés de perception des contrastes, surtout dans les basses fréquences. En effet, la ligne de démarcation entre les zones d’ombre et de lumière est floue chez les patients déments, ce qui explique en partie le taux élevé des troubles de l’identification et d’hallucinations visuelles.
Pour prévenir ces hallucinations, il faut évaluer la vue des patients atteints de démence et améliorer l’éclairage du domicile.
Le diagnostic différentiel
Le médecin devra écarter le diagnostic de confusion mentale qui peut a priori être confondue avec le délire.
En effet, lors d’un épisode confusionnel, le patient a des convictions qui sont erronées et persistantes.
Dans la confusion mentale, le mode de début est brutal, les troubles sont fluctuants et la vigilance est altérée.
Pour écarter tout doute, le médecin devra déterminer une cause somatique, iatrogène ou toxique.
Des états délirants peuvent être la conséquence d’une démence à corps de Lewy. Dans ce cas, ils précédent le déclin cognitif, ce qui peut conduire le médecin à poser un mauvais diagnostic.
La présence de troubles moteurs (akinésie), la survenue de chutes, un examen cérébral et une hypersensibilité aux antipsychotiques*, orientera le médecin vers le diagnostic de cette forme de démence. * Le médecin prescrit généralement un antipsychotique (ou neuroleptique) aux patients atteints de psychose. Si cette psychose est provoquée par une démence à corps de Lewy, le médicament va entraîner des effets secondaires qui aggraveront les troubles moteurs, un des principaux symptômes de cette forme de démence.
Thérapie
Si le délire est associé à un autre toruble mental, il faut la triter en priorité.
Le traitement idéal comprend :
un antidépresseur (de type inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) dans le cas d’une dépression majeure avec des symptômes psychotiques.
un antipsychotique (par exemple le rispéridone ou l’olanzapine) afin de réduire l’anxiété, l’agitation et les troubles du sommeil provoqués par le délire si ce dernier fait partie d’uen schizophrénie.
l’acide valproique ou du lithium dans le cas d’un épisode maniaque, avec une benzodiazépine.
Dans le cas des délires associés aux démences (maladie d’Alzheimer ou une démence à corps de Lewy), les inhibiteurs d’acétylcholinestérase (c’est-à-dire le donépezil, la rivastigmine ou la galantamine) diminueraient les agitations reliées au délire. Le recours aux antipsychotiques est possible, à condition d’être prescrit à faibles doses (1 mg/jour pour la rispéridone, 5 mg/jour pour l’olanzapine) et sur une courte période (deux semaines maximum). En effet, les patients âgés souffrant de démence et recevant un antipsychotique ont une risque accru d’AVC. Les antipsychotiques sont déconseillés dans la démence à corps de Lewy car ils aggravent les troubles moteurs.
Une approche non pharmacologique sera associée à un traitement médicamenteux.
Ainsi des séances de psychothérapie seront proposées pour gagner la confiance du patient, afin qu’il puisse exprimer sans réticence ce qui le préoccupe.
Le psychothérapeute devra accepter les propos délirants du patient, sans pour autant y adhérer.
L’équipe soignante peut également améliorer les relations entre le patient et la famille et corriger d’éventuels facteurs qui favorisent ces troubles (correction d’un handicap sensoriel, favoriser les relations sociales, réduire le sentiment d’insécurité etc.).
Une approche non pharmacologique sera associée à un traitement médicamenteux.
Ainsi des séances de psychothérapie seront proposées pour gagner la confiance du patient, afin qu’il puisse exprimer sans réticence ce qui le préoccupe.
Le psychothérapeute devra accepter les propos délirants du patient, sans pour autant y adhérer.
L’équipe soignante peut également améliorer les relations entre le patient et la famille et corriger d’éventuels facteurs qui favorisent ces troubles (handicap sensoriel, absence de relations sociales, sentiment d’insécurité etc.).
Cas pratique
Une femme a été traitée pendant plusieurs décennies pour un trouble bipolaire de type 1 avec du lithium. Son traitement a été arrêté car les rechutes étaient fréquentes. De plus le lithium provoquait chez elle une hypothyroïdie.
Vers l’âge de 70 ans, elle présente des symptômes dépressifs importants accompagnées de pensées délirantes (notamment le délire de persécution).
Les médecins diagnostiquent une mélancolie délirante.
Son traitement est difficile car, d’une part, elle est persuadée que les médicaments sont prescrits pour aggraver son état physique et que, d’autre part, les aliments sont « empoisonnés » par des médicaments.
Son état mental et physique se détériorent: retrait social, chutes à répétition, incontinence. Elle refuse de prendre son antidépresseur.
Des troubles délirants avec hypochondrie se développent : la patiente pense que son foie n’est plus dans son corps et qu’elle ne peut donc absorber les médicaments que les médecins veulent lui donner.
Un traitement par électroconvulsivothérapie (ECT) est indiqué par les médecins compte tenu de son piètre état nutritionnel. Les médecins obtiennent le consentement écrit d’un des enfants comme le prévoit la loi française (dans le cas présent, les médecins n’ont pu obtenur le consentement de la patiente du fait de son état).
Au bout d’une dizaine de séances, la patiente présente des signes d’amélioration: amélioration des contacts, diminution du délire de persécution.
Un anti-dépresseur et un modulateur de l’humeur sont prescrits.
La patiente accepte cette fois-ci ces traitements.
Les troubles délirants diminuent d’intensité et son état s’améliore : elle discute avec le personnel soignant, lit, se lave seule, bouge etc. son humeur est stable.
Elle rentrera chez elle et bénéficiera d’une aide à domicile.
Les bêta-bloquants sont des médicaments qui peuvent réduire la pression sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Ils peuvent également aider à gérer la migraine, l’anxiété, les tremblements et d’autres affections.
Comment fonctionnent les bêta-bloquants
Les bêta-bloquants sont prescrits principalement pour gérer les symptômes cardiovasculaires, tels que l’angine de poitrine et l’hypertension artérielle.
Les bêta-bloquants agissent en bloquant l’action de certains neurotransmetteurs ou hormones, comme l’adrénaline. Ce faisant, ils aident à prévenir l’activation de la réponse au stress « combattre ou fuire ».
L’adrénaline et la noradrénaline sont des hormones qui préparent les muscles du corps à l’effort. C’est une partie cruciale de la réponse au danger.
Si le corps libère des niveaux élevés d’adrénaline, une personne peut ressentir un rythme cardiaque rapide, une pression artérielle élevée, une transpiration excessive, de l’anxiété et des palpitations cardiaques.
Le blocage de la libération de ces hormones diminue la pression sur le cœur et réduit la force des contractions du muscle cardiaque. À son tour, il soulage également les vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau et du reste du corps.
Les bêta-bloquants entravent également la production d’angiotensine II, une hormone produite par les reins. Cela détend et élargit les vaisseaux sanguins, facilitant la circulation du sang à travers eux.
Indications des bêta-bloquants
Symptômes cardiovasculaires
L’utilisation principale des bêta-bloquants est de gérer les symptômes cardiovasculaires.
Ils peuvent aider à traiter ou à prévenir les affections suivantes :
angine
insuffisance cardiaque
hypertension artérielle
rythme cardiaque irrégulier
infarctus du myocarde
un rythme cardiaque rapide ou une tachycardie
maladie coronarienne
Migraine
En 2012, le American Academy of Neurology et American Headache Society ont recommandé d’utiliser le propranolol et le métoprolol, qui sont tous deux des types de bêta-bloquants, comme traitement de première intention pour prévenir la migraine.
Des essais cliniques ont conclu que le propranolol était plus efficace qu’un placebo pour prévenir les migraines et les céphalées de tension.
Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que ce médicament peut réduire le nombre d’épisodes vécus par une personne de cinq à trois par mois.
Glaucome
Le glaucome est une maladie au cours de laquelle la pression augmente dans l’œil en raison d’une accumulation de liquide. C’est une cause fréquente de perte de vision chez les personnes âgées.
Les médecins prescrivent souvent des gouttes oculaires contenant des bêta-bloquants pour réduire la production de ce liquide et réduire la pression dans l’œil.
Anxiété
Les bêta-bloquants bloquent les effets des hormones de stress. En conséquence, ils peuvent également réduire les symptômes physiques de l’anxiété, tels que les tremblements et la transpiration.
Cependant, les bêta-bloquants ne peuvent pas traiter l’anxiété elle-même. D’autres traitements, tels que le conseil, peuvent aider à traiter les causes sous-jacentes de l’anxiété.
Thyroïde hyperactive
Les bêta-bloquants peuvent réduire les symptômes tels que les tremblements et une fréquence cardiaque rapide chez les personnes ayant une thyroïde hyperactive, en bloquant l’action de l’hormone thyroïdienne dans la circulation sanguine.
Tremblement essentiel
Les bêta-bloquants tels que le propranolol et la primidone peuvent aider à gérer les tremblements essentiels.
Des études suggèrent que 50 à 60 % des personnes présentent une amélioration des symptômes lors de l’utilisation du propranolol, en particulier des tremblements de la main.
Types de récepteurs impliqués
Les bêta-bloquants aident à gérer une gamme de conditions en bloquant les récepteurs bêta, qui se produisent dans tout le corps.
Il y a trois types de récepteur bêta :
récepteurs bêta-1 (B1), qui existent principalement dans le cœur et les reins et régulent l’activité cardiaque
récepteurs bêta-2 (B2), qui existent dans le système gastro-intestinal, les poumons, le foie et jouent un rôle dans la relaxation des muscles lisses et l’activité métabolique
récepteurs bêta-3 (B3) qui existent dans les tissus adipeux et qui aident à décomposer les cellules graisseuses
Les applications médicales actuelles se concentrent sur les récepteurs B1 et B2.
Les bêta-bloquants peuvent également être sélectifs ou non sélectifs. Les bêta-bloquants sélectifs ciblent principalement le cœur, tandis que les non sélectifs gèrent les symptômes dans d’autres parties du corps.
Voici quelques marques communes dee bêta-bloquants :
acébutolol (Sectral)
aténolol (Ténormine)
bétaxolol (Kerlone)
bisoprolol (Zebeta)
clonidine (Catapres)
propranolol (Inderal)
Effets secondaires des bêta-bloquants
Les bêta-bloquants affectent les récepteurs dans tout le corps et présentent plusieurs effets secondaires :
rétention d’eau ou œdème, qui peut survenir lorsqu’une personne commence à utiliser le carvédilol
Les personnes atteintes de la maladie de Raynaud ou d’asthme peuvent avoir des effets secondaires plus prononcés.
Il existe également un risque de bloc cardiaque, en particulier chez les personnes souffrant de maladie cardiaque.
Précautions
Les gens doivent informer leur médecin s’ils ont des antécédents d’affections avant de prendre des bêta-bloquants :
asthme, bien que certains types puissent convenir
bronchospasme
grave maladie artérielle périphérique, y compris la maladie de Raynaud
un rythme cardiaque lent
insuffisance cardiaque non contrôlée
Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque stable peuvent utiliser des bêta-bloquants.
Ceux qui ont une maladie cardiaque ou des douleurs thoraciques et des antécédents de consommation de cocaïne doivent parler à leur médecin avant d’utiliser des bêta-bloquants.
Les personnes atteintes de diabète, en particulier d’hypoglycémie, doivent surveiller régulièrement leur glycémie. En effet, les bêta-bloquants peuvent masquer les signes d’hypoglycémie, tels qu’un rythme cardiaque rapide.
Certains types de bêta-bloquants peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse si un médecin le conseille. Le médecin peut indiquer quels bêta-bloquants conviennent à une personne après avoir examiné tous ses antécédents médicaux.
Les probiotiques qui améliorent le microbiote humain (ensemble de bactéries, champignons et virus) pourraient améliorer la cognition.
Les scientifiques estiment qu’il pourrait y avoir un nombre de microbes dans le corps similaire à celui des cellules humaines et pensent qu’il existe une relation à double sens entre le cerveau et l’intestin, bien qu’ils ne la comprennent pas encore entièrement.
La connexion cerveau-intestin
Lorsque les scientifiques modifient le microbiome intestinal dans des expériences sur des souris, ils modifient le comportement (apprentissage, mémoire) chez les souris.
D’autre études suggèrent que des changements dans la composition du microbiome intestinal peuvent contribuer au développement et à la progression des troubles cognitifs observés dans la maladie de Parkinson, la schizophrénie, le trouble dépressif majeur et la maladie d’Alzheimer.
Une revue réalisée par des chercheurs de l’Université de Reading, au Royaume-Uni a été de déterminer si la supplémentation en probiotiques – des compléments alimentaires contenant des microbes vivants – était bénéfique pour la fonction cognitive.
Ils ont analysé des études humaines avec au moins une souche probiotique vivante et au moins une mesure de la performance des résultats cognitifs : mémoire, attention ou fonction exécutive.
Leurs découvertes sont publiées dans la revue Neuroscience & Biobehavioral Reviews . Le travail a été en partie financé par Winclove Probiotics.
Après avoir appliqué les critères, les chercheurs ont identifié dans cette revue 30 études et ont analyés les résultats par tranches d’âge : nourrissons et enfants, adultes jeunes et d’âge moyen et adultes d’âge mûr.
Effets chez les nourrissons
Trois études ont examiné l’effet de la supplémentation en probiotiques chez les nourrissons nés prématurément avec un très faible poids de naissance. Ils ont reçu les probiotiques à partir du moment où ils ont pu se nourrir pour la première fois jusqu’à leur sortie de l’hôpital.
Les scientifiques ont suivi ces nourrissons pendant des périodes allant de 18 mois à 5 ans et ont découvert que les probiotiques n’avaient pas d’impact significatif sur le développement cognitif.
Deux études menées chez des nourrissons nés à terme ont également rapporté des résultats similaires : les probiotiques n’ont eu aucun effet significatif sur la cognition.
Cependant, la revue a révélé que les études chez les nourrissons étaient limitées en raison d’un manque de données indiquant si les bébés recevaient du lait maternel. Ceci est important car le lait maternel contient des prébiotiques naturels, contrairement au lait maternisé.
Adultes jeunes et d’âge moyen
Quatre études ont évalué si la supplémentation en probiotiques chez les personnes atteintes de cirrhose affecte la gravité ou le développement de l’encéphalopathie hépatique.
L’encéphalopathie hépatique est une complication de la cirrhose qui peut entraîner des troubles de la mémoire et du fonctionnement intellectuel.
Plusieurs études ont rapporté des résultats positifs des probiotiques sur la cognition mais cela demande à être confirmé.
Dans une étude, les participants atteints d’encéphalopathie hépatique qui ont reçu des probiotiques pendant 60 jours ont rapporté une amélioration significative après 30 jours sur les trois tâches cognitives mesurées.
Cependant, trois études ont montré que chez les personnes atteintes de cirrhose mais pas d’encéphalopathie hépatique, la supplémentation en probiotiques n’a pas amélioré la performance cognitive après 8 à 12 semaines.
Dans une étude pilote et un essai contrôlé par placebo à plus grande échelle qui n’était pas randomisé, les participants adultes vivant avec le VIH ont reçu des probiotiques pendant 6 mois. Les deux études ont trouvé une amélioration significative des probiotiques aux tests de cognition (mémoire immédiate et différée, fluidité verbale et mémoire de travail).
Dans trois études portant sur des personnes atteintes de fibromyalgie, de syndrome de fatigue chronique ou de trouble dépressif majeur, les interventions probiotiques étaient liées à de meilleurs résultats cognitifs. Dans l’étude sur la fibromyalgie, les participants ont pris un traitement probiotique pendant 8 semaines et ont démontré une réduction des choix impulsifs.
Les participants atteints du syndrome de fatigue chronique qui ont bénéficié d’un traitement de 4 semaines de probiotiques accompagné d’un antibiotique (l’érythromycine) ont montré une amélioration de l’attention, de la vitesse de traitement de l’information, de la mémoire et la fluidité verbale.
Une étude de 8 semaines a démontré des améliorations de la mémoire à court terme et de la recherche visuelle chez les participants atteints de trouble dépressif majeur qui ont reçu des probiotiques accompagnés d’un inhibiteur de la recapture de la sérotonine, un médicament utilisé pour traiter la dépression, par rapport à ceux qui n’ont reçu que l’inhibiteur de la recapture de la sérotonine.
Cependant, plusieurs études testant des améliorations cognitives chez des adultes en bonne santé ont eu des résultats mitigés. Cinq ont montré des améliorations des probiotiques dans différentes tests de cognition, y compris le traitement lié au stress, tandis que deux études n’ont démontré aucun effet de la supplémentation en probiotiques.
Le trouble bipolaire, anciennement appelé dépression maniaque, est un problème de santé mentale qui provoque des sautes d’humeur extrêmes avec des hauts émotionnels (manie ou hypomanie) et des bas (dépression).
Le trouble bipolaire (autrefois connu sous le nom de maniaco-dépression) provoque de graves changements d’humeur, d’énergie, de pensée et de comportement. Plus qu’une simple bonne ou mauvaise humeur passagère, les cycles du trouble bipolaire durent des jours, des semaines ou des mois.
Les différentes types de trouble bipolaire
Les symptômes du trouble bipolaire diffèrent selon le type. Au sein de ces trois types, les personnes peuvent connaître une fréquence et une gravité différentes des épisodes maniaques et dépressifs.
1. Le trouble bipolaire de type I. Il est caractérisé par des épisodes maniaques qui durent au moins 7 jours , ou moins mais avec des symptômes suffisamment graves qu’ils nécessitent que la personne soit hospitalisée. Les personnes peuvent également connaître des épisodes dépressifs qui durent généralement 2 semaines, bien que les personnes bipolaires I ne connaissent jamais d’épisode dépressif majeur.
2. Les trouble bipolaire de type II. Ils se caractérisent par des dépressions majeures récurrentes avec hypomanie et/ou tempérament cyclothymique (oscillations brutales parmi des manifestations subjectives et comportementales). Les épisodes hypomaniaques qui sont précédés ou suivis d’un épisode dépressif majeur.
3. Les trouble bipolaire de type III. Ils se caractérisent par des états dépressifs majeurs récurrents sans hypomanie.
Les troubles bipolaires chez les personnes âgées ont été peu décrits en raison de l’absence d’intérêt. On estime cependant que sa prévalence est de 1% de 60 à 65 ans, contre un pourcentage d’environ 5% sur la vie entière. On estime d’autre part que 12% des personnes âgées de 65 ans et plus hospitalisées l’ont été à cause de troubles bipolaires.
Il faut différencier les formes précoces (qui apparaissent vers l’âge de 20 ans) des formes tardives (qui surviennent après 50 ans). Chez ces dernières, le cours de la maladie et son évolution sont plus sévères.
Le diagnostic s’avère difficile car le patient âgé peut présenter une dépression agitée, une manie dysphorique (manie avec symptômes agressifs) ou un épisode confusionnel qui peuvent évoquer un trouble bipolaire. Le médecin devra considérer le diagnostic de trouble bipolaire lorsque la personne âgée souffre d’une dépression majeure.
Critères diagnostiques
Pour lire les critères diagnostiques, consultez l’article sur la dépression.
Toutes manifestations d’un trouble thymique chez une personne âgée peut évoquer un trouble bipolaire si l’on retrouve les éléments suivants:
Antécédents de troubles bipolaires;
début précoce;
antécédents de troubles d’anxiété et de dépression avant 25 ans;
pensées ou tentatives de suicides;
ruptures;
cyclothymie;
répond bien aux antidépresseurs et aux régulateurs de l’humeur.
Critères des troubles bipolaires selon le manuel DSM-V
Trouble bipolaire de type 1
Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est anormalement élevée, expansive ou irritable.
Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’énergie ou d’activité accrue, 3 (ou plus) des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents significativement :
Estime de soi exagérée ou idées de grandeur.
Besoin de moins dormir
Plus grande loquacité que d’habitude
Fuite des idées ou sensation subjective que les pensées défilent.
Distractibilité rapportée ou observée
Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (activité sans but).
Engagement excessif dans des activités pouvant avoir des conséquences dommageables (p. ex., s’engager dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes)
La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel ou pour nécessiter une hospitalisation.
L’épisode n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale.
NB : Un épisode maniaque qui apparaît et persiste au cours d’un traitement antidépresseur est considéré comme un épisode maniaque et, par conséquent, justifie un diagnostic de trouble bipolaire I.
Critères d’un épisode d’hypomanie
Une période nettement délimitée, d’au moins 4 jours consécutifs, d’humeur anormalement élevée, expansive ou irritable, et d’augmentation anormale de l’activité ou de l’énergie.
Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’énergie ou d’activité accrue, 3 (ou plus) des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) ont persisté :
Estime de soi exagérée ou idées de grandeur.
Besoin de moins dormir.
Plus grande loquacité que d’habitude ou désir de parler constamment.
Fuite des idées ou sensation subjective que les pensées défilent.
Distractibilité rapportée ou observée.
Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (activité sans but).
Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex., s’engager dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes)
L’épisode s’accompagne de modifications notables du fonctionnement.
La perturbation de l’humeur et le changement dans le fonctionnement sont manifestes pour les autres.
La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation.
L’épisode n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale.
NB : Un épisode maniaque qui apparaît et persiste au cours d’un traitement antidépresseur est considéré comme un épisode maniaque et, par conséquent, justifie un diagnostic de trouble bipolaire I.
Critères d’un épisode de dépression majeure
Les épisodes de dépression majeure sont fréquents dans le trouble bipolaire de type I, mais ne sont pas nécessaires pour le diagnostic.
Dans le trouble bipolaire de type 2, les critères d’au moins un épisode d’hypomanie ET d’au moins un épisode de dépression majeure, actuels ou passés, sont rencontrés. Il n’y a pas d’épisode de manie.
Trouble cyclothymique
Un diagnostic de trouble cyclothymique peut s’appliquer lorsque, pendant deux ans, des périodes hypomaniaques et dépressives sont vécues la moitié du temps, sans jamais que les critères d’un épisode de manie, d’hypomanie, ou de dépression majeure soient remplis.
Caractéristiques cliniques
Les troubles bipolaires sont mal connus en raison de fréquents symptômes atypiques qui accompagnent les symptômes classiques, et qui sont résumés ci-dessous:
Les symptômes classiques
Hyperactivité, diminution de l’envie de dormir, délire de grandeur, excitation psychomotrice, dépenses exagérées, présence éventuelle de signes psychotiques qui sont congruents à l’humeur, voire des hallucinations.
Les symptômes atypiques
Ce sont des symptômes qui ne sont pas nécessairement retrouvés chez les plus jeunes et ne rentrent pas toujours dans les critères diagnostiques.
L’hyperactivité est plus prononcée chez les jeunes. Elle se retrouve chez la moitié des patients âgés maniaques.
L’irritabilité, la colère et l’agressivité sont plus fréquentes que chez les jeunes (50% des personnes maniaques).
Les symptômes confusionnels avec troubles de la conscience sont très courants et s’atténuent avec le traitement de l’épisode maniaque.
Les troubles cognitifs (troubles de l’attention), souvent associés à une confusion et une agitation.
Un délire paranoïde s’exprimant sous la forme d’idées persécutoires (environ 10% des patients âgés maniaques).
Une euphorie moins fréquente que chez les plus jeunes.
Symptômes dépressifs (on dit que le patient souffre de dépression agitée parfois provoquée par une anxiété; risque de suicide important).
Caractéristiques des épisodes de manie
Pendant les épisodes de manie, les symptômes peuvent inclure:
des émotions élevées ou être très heureux
hyperactivité
parler très rapidement, avec des changements rapides de sujet
pensées rapides
sentiments d’auto-importance
adopter des comportements spontanés et risqués
irritabilité
délires
Difficulté à dormir
L’état mixte
Les individus peuvent également ressentir des symptômes de dépression au cours d’un épisode maniaque (ou en alternance rapide), que les professionnels de la santé mentale peuvent appeler des symptômes mixtes.
L’état mixte est relativement fréquent dans les troubles bipolaires. On peut parler également de manie dysphorique.
Les critères de la manie dysphorique sont les suivants:
Critère 1. Critères d’un syndrome maniaque ou hypomaniaque.
Critère 2. Présence simultanée de symptômes dépressifs.
Humeur dépressive (dysphorie).
Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans presque toutes les activités.
Gain significatif de poids ou augmentation de l’appétit.
Hypersomnie.
Ralentissement psychomoteur.
Fatigue ou perte d’énergie.
Sentiment de culpabilité excessive.
Sentiments de désespoir.
Pensées récurrentes de mort, idées suicidaires récurrentes.
Critère 3. Spectre diagnostique de la manie dysphorique.
Manie dysphorique définie, si présence de 3 symptômes dépressifs.
Manie dysphorique probable, si présence de deux symptômes dépressifs.
Manie dysphorique possible, si présence d’un seul symptôme dépressif.
Causes du trouble bipolaire
On ne sait pas actuellement ce qui cause le trouble bipolaire.
La cause est probablement une combinaison de facteurs biologiques et environnementaux qui conduisent au développement d’un trouble bipolaire. Les facteurs de risque de trouble bipolaire comprennent:
Les causes du trouble bipolaire ont une composante génétique : de nombreuses études familiales ont montré, chez les parents des patients atteints de trouble bipolaire, une prévalence supérieure du trouble bipolaire par rapport aux sujets de contrôle ne souffrant pas de maladie mentale. Le risque à vie de trouble bipolaire chez les parents au premier degré d’un patient atteint de trouble bipolaire est de 40 à 70 % pour un jumeau monozygote et de 5 à 10 % pour tous les autres parents au premier degré. Les études moléculaires génétiques n’ont toutefois pas identifié de gènes candidats particuliers pour le trouble bipolaire.
La manie à début tardif est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et plus fréquemment associée à des facteurs organiques tels que :
Troubles thyroidiens, métaboliques et carences nutritionnelles (p.ex. en vitamine B12)
Prescription de certaines médicaments (p.ex. corticostéroides, lévodopa, psychostimulants) ou consommation excessive d’alcool.
Que se passe-t-il dans le cerveau ?
Les circuits neuroanatomiques qui mettent en jeu le système limbique, le thalamus, les ganglions de la base et le cortex sont dérégulés.
Cependant, la communauté scientifique ne sait pas si la dysrégulation de ces circuits est à l’origine du trouble bipolaire ou si ces régions sont touchées suite à la maladie.
Des études reposant sur l’imagerie cérébrale ont révélé le fondement neuroanatomique du trouble bipolaire.
lles ont démontré une réduction du volume et de l’activité de la substance grise, de certaines parties du cortex préfrontal, du corps strié (région impliqué dans la motricité), ce qui suggère qu’il y a une réduction du nombre de neurones chez ces patients.
Les neurotransmetteurs appelés monoamines (noradrénaline, sérotonine et dopamine) et l’acétylcholine interviennent dans l’étiologie des troubles de l’humeur.
Il est faux de croire que la concentration de ces neurotransmetteurs augmente pendant un épisode maniaque et diminue au cours de la dépression. L’étiologie des troubles de l’humeur repose plutôt sur un mauvais fonctionnement des neurones qui produisent ces neurotransmetteurs.
L’acétylcholine, dont le rôle est supporté par le fait que les médicaments qui aumentent la concentration d’acétylcholine (par exemple avec des agonistes cholinergiques) diminuent les phaes maniaques, ce qui suggère l’existence d’un déficit d’acétylcholine chez les patients souffrant d’épisodes maniaques.
Les études ont montré chez les patients bipolaires déprimés, des niveaux sanguins anormalement bas de noradrénaline et de sérotonine.
Rappelons que la dopamine a un rôle crucial dans le processus de motivation par récompense et que la perte de motivation est une des caractéristiques principales de la dépression.
De plus, il a été montré que les sujets dépressifs présentent une baisse significative des niveaux d’acide homovanillique (HVA), un métabolite dopaminergique dans le liquide céphalorachidien.
A l’inverse, les médicaments activant la dopamine (par exemple les agonistes de la dopamine) facilitent les épisodes maniaques, suggérant un rôle de ce neurotransmetteur dans l’étiologie des troubles bipolaires.
L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (en abrégé HPA): Il est admis que les anomalies de l’axe HPA jouent un rôle dans les troubles de l’humeur. L’activité intensifiée de l’axe HPA a été associée aux états maniaques mixtes, à la dépression et aux épisodes maniaques.
Evolution du trouble bipolaire
L’évolution de la maladie bipolaire chez la personne âgée est mal connue car d’une part il existe un nombre limité de cas rapportés et que, d’autre part, il est difficile de poser un diagnostic de manie chez les personnes âgées.
Son évolution dépend de l’ancienneté de la maladie : les formes précoces des troubles bipolaires (entre 20-30 ans) évolueront vers une fréquence moindre et une disparition de la maladie, alors que les formes tardives (entre 50 et 60 ans) présenteront une évolution accélérée.
Le pronostic est moins bon que dans les formes précoces en raison d’une accélération du cours de la maladie, une plus grande résistance au traitement et un risque accru de complications somatiques liées à la maladie (ex. fractures, traumatismes crâniens, infestions pulmonaires etc.). De plus, le risque d’évolution démentielle est plus important.
Complications sur la santé physique
À long terme, les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent rencontrer des problèmes de santé physique graves tels que:
Ces complications peuvent devenir graves. En fait, une étude estime que l’espérance de vie moyenne des personnes atteintes de trouble bipolaire est inférieure de 12 à 13 ans à celle des personnes non atteintes.
Cependant, un traitement efficace réduira le risque qu’une personne développe des complications de santé liées au trouble bipolaire.
Traitement du trouble bipolaire
Le trouble bipolaire est une affection permanente. Les traitements visent à stabiliser l’humeur d’une personne et à l’aider à gérer d’autres symptômes.
Dans certains cas, les changements d’humeur d’une personne peuvent être graves.
Les professionnels de la santé mentale adaptent les traitements à l’individu pour aider à réduire leur impact sur la vie quotidienne et le bien-être mental.
Le traitement du trouble bipolaire implique généralement une combinaison de médicaments et de thérapie.
Médicaments
Il existe plusieurs types de médicaments pour les personnes atteintes de trouble bipolaire. Le type dépendra du type et de la gravité des symptômes.
Certains des types de médicaments les plus courants pour traiter le trouble bipolaire sont:
stabilisateurs d’humeur, tels que le lithium
antipsychotiques, comme l’olanzapine
antidépresseurs , tels que la fluoxétine
Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires, dont certains peuvent devenir graves. Par exemple, l’utilisation d’antipsychotiques pendant une longue période peut entraîner une prise de poids, des modifications du taux de cholestérol et des problèmes cardiaques.
Thérapie
Les professionnels de la santé mentale recommandent souvent la psychothérapie en plus des médicaments pour traiter le trouble bipolaire. La psychothérapie est également connue sous le nom de thérapie par la parole.
La psychothérapie a une gamme d’avantages en plus de traiter les symptômes, tel que par exemple fournir un soutien et une formation.
Les types de psychothérapie comprennent:
thérapie cognitivo-comportementale
thérapie axée sur la famille
thérapie interpersonnelle
psychoéducation
Autres traitements
Les combinaisons de médicaments et de thérapie sont efficaces pour de nombreuses personnes. Si une personne constate que ses médicaments n’ont pas l’effet souhaité, un professionnel de la santé mentale peut recommander d’autres options.
Par exemple, la thérapie électroconvulsive (ECT) utilise des impulsions électriques pour induire une crise, qui a un impact sur les symptômes par des voies encore inconnues. L’ECT peut être efficace pour les personnes atteintes d’un trouble bipolaire sévère et résistant au traitement.
L’Institut national de la santé mentale américaines (NIMH) affirme que les méthodes d’ECT modernes sont prometteuses pour traiter des problèmes de santé mentale. Cependant, les méthodes ECT peuvent provoquer les effets secondaires suivants:
maux de tête
maux d’estomac
douleurs musculaires
problèmes de mémoire
Des recherches sont en cours pour développer de nouvelles approches thérapeutiques liées à la stimulation cérébrale, à la modification du mode de vie et à de nouveaux médicaments pour traiter le trouble bipolaire.
Le trouble bipolaire peut également entraîner une série de complications de santé physique au fil du temps, telles que les maladies cardiovasculaires.
Les professionnels de la santé détermineront le meilleur plan d’action pour prévenir ou traiter ces complications au cas par cas.
Un antidépresseur sera prescrit lors d’un épisode dépressif, et sera arrêté lors d’un épisode maniaque.
Lors d’un accès maniaque, on utilise préférentiellement en première intention un régulateur de l’humeur (lithium, carbamazépine ou valpromide).
Le choix du traitement se fait selon l’efficacité des traitements antérieurs et des effets secondaires. Les neuroleptiques (antipsychotiques) sont utilisés si l’intensité symptomatique est majeure.
Cas pratique de trouble bipolaire
Une patiente âgée de 70 ans a été conduite dans un établissement pour personnes âgées dépendantes, car elle souffrait d’un isolement social et familial, et cela malgré une bonne autonomie. Elle venait de prendre sa retraite de cadre d’une grande entreprise il y a 10 ans. Ses antécédents psychiatriques se résument à des épisodes majeurs de dépression, dont le premier à l’âge de 45 ans suite à un divorce. Ce suivi a permis de mettre à jour l’existence d’un trouble de personnalité de type histrionique (dépendance affective, expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante, exagération de l’expression émotionnelle, changement fréquent d’humeur; crises de colère; ces symptômes conduisent à une perturbation des relations interpersonnelles et à un isolement).
Sa fille a souffert également d’un épisode de dépression majeur, suggérant l’existence d’une composante génétique.
A l’âge de 75 ans, elle est de nouveau diagnostiquée pour une dépression majeure et traitée avec un antidépresseur (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine de type Prozac) .
A 80 ans, elle est hospitalisée dans une clinique psychiatrique pour une récidive d’épisode dépressif majeur et traitée avec le même médicament. Deux semaines après, apparaissent une altération de la vigilance majeure accompagnée d’un état anxieux et une dysarthrie (le patient a des difficultés à parler et à émettre des sons), suggérant un état confusionnel. Elle est alors transportée vers une unité spécialisée. Aucun épisode maniaque n’a été mis en évidence.
La tomodensitométrie (scanner) cérébrale montre des signes de leucopathie vasculaire (troubles de la microvascularisation du cerveau; ce dernier est mal irrigué par les artérioles et les capillaires).
Deux hypothèses sont émises: confusion iatrogène (c’est-à-dire provoquée par l’antidépresseur) et/ou l’existence d’un trouble dépressif avec phase maniaque.
Le médecin arrête le traitement à l’antidépresseur pensant que l’état confusionnel est provoqué par ce médicament. Cependant l’état de la patient s’empira, et il apparut rapidement des troubles du comportement (par exemple agitation), suggérant plutôt l’existence d’un épisode thymiques de type maniaque.
Un antipsychotique atypique fut prescrit (olanzapine), entraînant une stabilisation du comportement au bout de quelques jours. L’olanzapine a été maintenue pendant trois mois, puis le médecin prescrivit du divalproate de sodium afin de prévenir les troubles thymiques de type maniaque en remplacement de l’olanzapine.
Un bilan cognitif doit être réalisé régulièrement afin de vérifier que le patient ne souffre pas d’une pathologie neurodégénérative débutante (par exemple une maladie d’Alzheimer).
Cette patiente appartient probablement à un sous-groupe de patients ayant souffert, vers la quarantaine, de troubles dépressifs récurrents en l’absence d’épisodes maniaques, ces derniers apparaissant à un âge plus avancé.
Episodes thymiques
Les épisodes thymiques représentent une des trois formes de troubles de l’humeur avec les troubles dépressifs et les troubles bipolaires. Les épisodes thymiques incluent des épisodes dépressifs majeurs, maniaques, mixtes et hypomaniaques.
Les troubles de l’humeur sont souvent sous-évalués car la personne âgée a tendance à ne pas verbaliser sa tristesse. Les symptômes peuvent être masqués par des problèmes somatiques ou peuvent apparaître de manière atténuée (c’est le cas par exemple des épisodes maniaques). Les épisodes maniaques peuvent aussi prendre l’apparence d’une confusion, voire d’une démence lorsque prédominent les troubles cognitifs et comportementaux (délire, agitation, désorientation spatiale et temporelle).
Cas pratique
Une patiente âgée traitée depuis plusieurs années avec un antidépresseur (elle souffrait de trouble dépressif récurrent) a été hospitalisée pour un syndrome confusionnel. Elle ne souffrait d’aucun trouble cognitif avant cette hospitalisation.
Suite à sa consultation, le corps médical soupçonne la présence d’un état maniaque accompagné d’un syndrome confusionnel. Le médecin arrête le traitement à l’antidépresseur et prescrit un médicament (un antipsychotique) pour traiter les phases maniaques.
Quand un épisode confusionnel apparaît chez un patient ne souffrant d’aucun déficit cognitif manifeste et ayant eu des antécédents de dépression, on peut évoquer la possibilité d’un trouble dépressif ou d’un épisode maniaque survenant lors d’un trouble bipolaire.
Si l’épisode maniaque est retenu, le médecin doit
arrêter le traitement antidépresseur et prescrire un médicament contre la manie
(par exemple un antipsychotique) ainsi qu’un régulateur de l’humeur.
L’épisode maniaque chez la personne âgée
Symptômes classiques: hyperactivité, diminution de l’envie de dormir, délire de grandeur, excitation psychomotrice, dépenses exagérées, présence éventuelle de signes psychotiques qui sont congruents à l’humeur, voire des hallucinations.
Symptômes atypiques: ce sont des symptômes qui ne sont pas nécessairement retrouvés chez les plus jeunes. Ils ne rentrent pas toujours dans les critères diagnostiques communément admis. – L’hyperactivité est plus prononcée chez les jeunes. Elle se retrouve chez la moitié des patients âgés maniaques. – L’irritabilité, la colère et l’agressivité sont plus fréquentes que chez les jeunes (50% des personnes maniaques). – Les symptômes confusionnels avec troubles de la conscience sont très courants et s’atténuent avec le traitement de l’épisode maniaque. – Les troubles cognitifs (troubles de l’attention), souvent associés à une confusion et une agitation. – Un délire paranoïde s’exprimant sous la forme d’idées persécutoires (environ 10% des patients âgés maniaques). – Une euphorie moins fréquente que chez les plus jeunes. – Symptômes dépressifs (on dit que le patient souffre de dépression agitée parfois provoquée par une anxiété; risque de suicide important).
Les responsables de la Food and Drug Administration (FDA) ont autorisé le Paxlovid, la nouvelle pilule antivirale de Pfizer aux personnes qui courent un risque élevé d’hospitalisation.
Le médicament, Paxlovid, est conçu pour traiter les personnes présentant des symptômes précoces de COVID-19.
C’est le premier traitement COVID-19 sous forme de pilule. Les médicaments préalablement autorisés nécessitent une injection.
Les approvisionnements initiaux sont limités et les responsables fédéraux enverront les premiers envois dans les régions des États-Unis les plus durement touchées par la dernière vague de COVID-19 alimentée par la variante Omicron.
Le gouvernement fédéral a accepté d’acheter suffisamment de Paxlovid pour traiter 10 millions de personnes. Les responsables de Pfizer ont déclaré que la société produira 80 millions de cours pour une distribution mondiale en 2022.
Une nouvelle pilule antivirale de Merck devrait bientôt recevoir l’autorisation de la FDA.
Les pilules Merck et Pfizer devraient être efficaces contre la variante Omicron car elles ne ciblent pas la protéine Spike du nouveau coronavirus, où résident les mutations des variantes.
Les essais cliniques
Au début du mois, Pfizer a annoncé que Paxlovid réduisait le risque d’hospitalisation en raison d’un COVID-19 sévère de 89 % dans les 3 jours suivant l’apparition des symptômes.
Pfizer a confirmé que ces résultats reproduisaient les résultats d’un essai à plus petite échelle annoncé par la société le mois dernier.
Pfizer a partagé ses données avec la FDA dans le cadre d’une demande continue d’autorisation d’utilisation d’urgence, selon son communiqué de presse.
L’étude Pfizer a impliqué plus de 2 200 personnes présentant un risque élevé de développer un COVID-19 sévère.
Les chercheurs ont découvert que Paxlovid réduisait considérablement le risque d’hospitalisation ou de décès par rapport au placebo lorsqu’il était pris dans les 3 jours suivant les premiers symptômes.
Même administré dans les 5 jours, le médicament réduisait toujours le risque d’hospitalisation et de décès de 88 %.
L’approbation anticipée de Paxlovid comme autre arme pour lutter contre le COVID-19 est une bonne nouvelle, en particulier avec une récente augmentation des cas et des hospitalisations dans de nombreuses régions des États-Unis, selon le Dr Robert Glatter, médecin urgentiste à Lenox Hill Hospital de New York.
Selon les données de Pfizer, le médicament est extrêmement efficace pour réduire la charge virale (quantité de virus dans le corps). Les résultats suggèrent une réduction de 10 fois par rapport à un groupe placebo.
Le Paxlovid bloque la réplication du virus
Selon Pfizer, Paxlovid est un inhibiteur de protéase destiné à empêcher le coronavirus de s’installer dans notre corps.
Les inhibiteurs de protéase sont un type de médicament qui peut empêcher les virus de se répliquer dans les cellules du corps humain, les rendant moins capables de se propager et de provoquer une maladie grave.
Paxlovid est une combinaison d’un inhibiteur de protéase (le nirmatrelvir) avec le ritonavir, [qui est] un médicament qui aide à ralentir le métabolisme de l’inhibiteur de protéase afin qu’il reste dans le corps pendant de plus longues périodes à des concentrations accrues.
